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2026年医务科业绩考核方案

一、考核基本原则

1.科学性原则：以国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》《三级医院评审标准（2022年版）》及DRG/DIP支付方式改革等政策为依据，结合医院年度质量安全目标与医务科职能定位，构建覆盖“质量-安全-管理-发展”四维的量化指标体系，确保考核维度与医疗行业发展趋势、医院战略目标高度契合。

2.客观性原则：依托医院信息系统（HIS、电子病历系统、不良事件上报系统、手术麻醉系统等）抓取原始数据，辅以人工抽查验证，避免主观评价偏差；所有指标设置明确计算公式与数据来源，确保结果可追溯、可复核。

3.动态性原则：每季度根据国家/省级卫生行政部门新出台的政策要求（如医疗质量安全改进目标调整、医保支付方式改革细则）、医院运营管理重点（如等级评审迎检、重点学科建设支持需求）及上阶段考核结果反馈，动态调整指标权重与考核标准，确保考核体系的时效性与针对性。

4.激励性原则：考核结果与个人绩效工资（占比40%）、职称晋升（近3年考核结果作为重要参考）、培训机会（年度前20%优先选派参加国家级学术会议）、评优评先（“医疗质量标兵”“管理创新能手”等荣誉称号）直接挂钩，强化“多劳优绩多得”导向，激发团队内生动力。

二、考核对象与周期

考核对象为医务科全体在岗人员（含科长、副科长、医疗质量岗、医疗安全岗、制度管理岗、科研教学岗、统计信息岗、临床协调岗等7类岗位），其中科长、副科长侧重管理效能考核，其余岗位按专业职能划分考核重点。考核周期分为月度（过程监控）、季度（阶段性评估）、年度（综合评定）三级：

-月度考核：每月5日前完成，重点关注医疗质量核心指标（如病历书写及时性、手术分级审核通过率）、安全预警指标（如非计划再次手术率、危急值漏报率）及日常事务完成时效（如会诊单审核、医疗文书归档），占年度考核权重30%；

-季度考核：每季度首月10日前完成，结合医院季度质量安全分析会结果，评估制度落实成效（如十八项核心制度执行率）、重点项目推进进度（如DRG分组准确率提升计划、临床路径入组率达标情况）及跨部门协作成果（如与护理部联合开展的围手术期安全培训覆盖率），占年度考核权重40%；

-年度考核：次年1月20日前完成，综合全年月度、季度考核结果，结合个人业务能力提升（如参加国家级培训次数、发表管理类论文数量）、创新贡献（如提出并落地的流程优化方案数量）及服务对象满意度（临床科室、患者间接满意度），占年度考核权重30%。

三、考核指标体系（总分100分）

（一）医疗质量与安全（40分）

适用岗位：全体人员（科长、副科长权重40%，医疗质量岗、安全岗50%，其余岗位30%）

1.医疗质量核心指标（20分）

-病历质量：运行病历及时归档率≥95%（每降低1%扣1分），终末病历甲级率≥98%（每降低0.5%扣1分），病历内涵质量（诊断逻辑性、治疗合理性、知情同意规范）抽查合格率≥90%（每降低2%扣1分）；数据来源：电子病历系统（归档时间）、质控科抽查记录（内涵质量）。

-手术管理：手术分级审核通过率100%（每出现1例超权限手术未拦截扣2分），Ⅰ-Ⅳ级手术占比符合医院年度目标（偏离度≤5%，每超1%扣0.5分），非计划再次手术率≤1.5%（每超0.1%扣1分）；数据来源：手术麻醉系统（分级审核记录）、医务科手术台账（非计划再手术统计）。

-危急值管理：危急值登记完整率100%（漏登1例扣1分），临床处理反馈及时率≥98%（每降低1%扣1分）；数据来源：LIS系统（危急值触发记录）、临床科室反馈单（处理时间）。

2.患者安全指标（15分）

-不良事件上报：主动上报率≥95%（每降低2%扣1分），重大不良事件（如Ⅲ级及以上）24小时内上报率100%（漏报1例扣3分）；数据来源：医院不良事件上报系统。

-医疗风险预警：高风险操作（如介入治疗、大手术）术前评估覆盖率100%（漏评1例扣2分），围手术期预防用抗菌药物规范率≥95%（每降低1%扣1分）；数据来源：医务科抽查手术病历（评估记录）、药学部抗菌药物使用统计。

-医患沟通质量：因沟通不足导致的投诉占比≤15%（每超5%扣2分），重点患者（危重、纠纷高风险）沟通记录完整率≥90%（每降低5%扣1分）；数据来源：投诉管理系统（投诉原因分类）、病历中沟通记录（知情同意书、病程记录）。

3.核心制度落实（5分）

-十八项核心制度执行率：通过现场抽查（每月1次，覆盖5个临床科室）与系统追溯（如会诊系统、病例讨论记录），综合计算制度执行合格率≥95%（每降低1%扣0.5分）；

-多学科会诊（MDT）开展：