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2025年N重症医学科理论考试试题(定科2年以上)附答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，56岁，因“重症肺炎”收入ICU，动脉血气分析示pH7.28，PaCO?55mmHg，HCO??26mmol/L，BE+2mmol/L。该患者酸碱失衡类型为

A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

答案：B（解析：pH降低，PaCO?升高，HCO??代偿性升高但未超过预计值，符合单纯性呼吸性酸中毒）

2.关于中心静脉压（CVP）监测，以下描述错误的是

A.正常范围5-12cmH?O

B.主要反映右心前负荷

C.机械通气时需在呼气末测量

D.CVP降低提示血容量绝对不足

答案：D（解析：CVP降低可能为血容量不足或血管张力降低，需结合血压、尿量综合判断）

3.患者使用去甲肾上腺素维持血压，突然出现注射部位皮肤苍白、发凉，首选处理措施是

A.局部热敷

B.更换输液部位

C.皮下注射酚妥拉明5-10mg+生理盐水10ml

D.减慢输液速度

答案：C（解析：去甲肾上腺素外渗可导致局部血管强烈收缩，需用α受体阻滞剂（如酚妥拉明）局部浸润）

4.ARDS患者实施肺保护通气策略时，潮气量应设置为

A.4-6ml/kg理想体重

B.6-8ml/kg实际体重

C.8-10ml/kg理想体重

D.10-12ml/kg实际体重

答案：A（解析：ARDS柏林定义推荐小潮气量4-6ml/kg理想体重，防止容积伤）

5.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT），以下说法正确的是

A.血流速应控制在100-150ml/min

B.置换液温度需维持在35-36℃以降低代谢需求

C.滤器跨膜压（TMP）＞400mmHg时需立即更换滤器

D.无出血风险患者首选枸橼酸抗凝

答案：B（解析：低温（35-36℃）可降低炎症反应和氧耗；血流速通常200-300ml/min；TMP＞350mmHg提示凝血风险；无出血风险首选普通肝素抗凝）

6.患者突发室颤，立即给予电除颤，首次单相波除颤能量应为

A.100J

B.200J

C.360J

D.500J

答案：C（解析：2020AHA指南推荐单相波首次除颤能量360J，双相波120-200J）

7.脓毒症休克患者液体复苏目标中，中心静脉血氧饱和度（ScvO?）应维持在

A.≥65%

B.≥70%

C.≥75%

D.≥80%

答案：B（解析：早期目标导向治疗（EGDT）要求ScvO?≥70%）

8.关于气管插管气囊管理，正确的是

A.气囊压力应维持在20-30cmH?O

B.每4小时放气5分钟预防黏膜损伤

C.吸痰前无需调整气囊压力

D.机械通气时气囊需完全封闭气道

答案：A（解析：气囊压力20-30cmH?O可兼顾密闭性与黏膜保护；目前不推荐常规放气；吸痰前应充分清理口咽部分泌物；允许小量漏气（最小闭合容量技术）以降低气道损伤）

9.患者诊断为急性肾损伤（AKI）3期，血肌酐450μmol/L，血钾6.8mmol/L，首要处理措施是

A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml

B.胰岛素+葡萄糖静脉滴注

C.血液透析

D.口服降钾树脂

答案：A（解析：高钾血症＞6.5mmol/L时，优先用钙剂稳定心肌细胞膜，防止心律失常，随后再行排钾治疗）

10.关于多器官功能障碍综合征（MODS），以下描述错误的是

A.常继发于严重感染、创伤等应激状态

B.肺是最易受累的器官

C.早期表现为各器官功能轻度异常

D.一旦发生不可逆，死亡率高

答案：D（解析：MODS早期经积极干预可逆转，关键在于病因控制和器官支持）

11.患者使用丙泊酚镇静，出现心率45次/分，血压85/50mmHg，最可能的原因是

A.剂量过大导致循环抑制

B.过敏反应

C.低血容量未纠正

D.合并房室传导阻滞

答案：A（解析：丙泊酚具有剂量依赖性循环抑制作用，表现为血压下降、心率减慢，尤其在容量不足时更明显）

12.关于经皮气管切开术（PCT），以下适应症不包括

A.预计机械通气＞7天

B.严重凝血功能障碍（INR＞2.0）

C.颈部无严重创伤或感染

D.无法耐受传统气管切开术

答案：B（解析：凝血功能障碍是PCT禁忌证，易导致出血并发症）

13.患者诊断为急性肺栓塞，血压80/50mmHg，