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国家助学金申请表
男出生年月1994-8
民族汉面貌员入学时间2012-9
情况
家庭家庭户口A、城镇B、农村家庭人口总数5
经济家庭月总收入3000人均月收入600收入打工
情况省五常市拉林镇150223
家与关系现工作或学习情况
庭父子45
成母子46护士
员
情
况
申请理由：
我是省小城镇的学生，家里有两位老人需要赡养并无退休金。并且祖父祖母
身体不好需常年服药。母亲父亲收入低微。为了缓解家里我才申请助学金，恳请领
导能够批准。我一定好好学习，将来回报社会。
申请人签名：年月日
院（系）审核意见：
该生平时学习努力刻苦，热爱班集体，团结同学，积极参加年级活动，家庭，
符合国家助学金要求。
（公章）年月日
学校审核意见：
（公章）年月日
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