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心脏病手术护理方案

方案目标与定位

本方案核心目标为规范心脏病手术患者全流程护理管理，精准评估术前身体状态与手术耐受性，优化术中配合流程，实施术后个性化康复干预，保障手术安全，缓解术后不适症状，预防出血、感染、心律失常、心力衰竭等并发症，促进患者心功能恢复与生活质量提升。立足心脏病手术类型多样（冠脉搭桥、瓣膜置换、先天性心脏病修补等）、围术期风险高的特性，构建“术前评估-术中配合-术后康复-延续管理”全周期护理体系，为各类心脏病手术患者提供专业化、标准化、可操作的护理服务。

本方案适用于接受各类心脏手术的患者，覆盖术前准备、术中配合、术后监护、康复期指导及并发症防控等全流程，适配医疗机构（手术室、ICU、普通病房）、社区、家庭多场景。定位为兼具通用性与针对性的心脏病手术专属护理方案，为临床护理人员、社区护理人员提供标准化护理指引。

方案内容体系

本方案按心脏病手术护理管理维度分为六大核心模块，各模块围绕围术期安全与心功能康复需求设置内容，结合手术类型、患者基础心功能、身体耐受状态动态调整护理重点，确保护理干预精准有效。

（一）术前评估与准备

1.全面评估：评估患者基础心功能（心功能分级、心电图、心脏超声结果）；监测生命体征、血氧饱和度（SpO?），核查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等生化指标；评估患者营养状态、睡眠质量、心理状态及合并基础疾病（高血压、糖尿病等）；判断手术耐受性，识别术前高危因素（如高龄、严重心律失常、肝肾功能不全）。2.术前准备：完善术前检查（冠脉CT、心肌酶谱等），协助医师明确手术指征；指导患者术前禁食禁饮（常规术前6-8小时禁食、2-4小时禁饮）；备皮、备血，做好皮肤清洁与消毒；术前遵医嘱使用抗凝、降压、降糖等药物，调整身体状态；准备术中所需物品（起搏器、除颤仪、急救药品）。3.心理与健康指导：评估患者术前焦虑、恐惧等不良情绪，通过沟通交流、手术流程讲解、成功案例分享缓解情绪；指导患者掌握术后有效咳嗽、深呼吸、床上排便等配合技巧；告知术前注意事项（戒烟戒酒、避免受凉），提升患者配合度。

（二）围术期针对性护理干预措施

1.术中配合护理：核对患者信息与手术方案，建立静脉通路，协助麻醉诱导；密切监测术中生命体征、心电图、血压、SpO?及中心静脉压（CVP），及时反馈异常信号；配合医师完成手术操作（如传递器械、调节设备参数）；严格无菌操作，预防术中感染；术后协助转运患者至ICU，做好病情交接。2.术后监护护理：术后转入ICU严密监护，监测心率、心律、血压、CVP、SpO?及尿量；观察切口有无渗血、引流管（心包引流管、纵隔引流管）引流液颜色、性状及量；保持呼吸道通畅，必要时机械通气辅助呼吸，做好气道湿化与吸痰护理；遵医嘱使用血管活性药物、利尿剂、抗生素等，监测药物疗效与不良反应。3.术后康复护理：病情稳定后转入普通病房，指导渐进式活动（术后第1-2天床上翻身、坐起；第3-4天床边站立、室内行走；逐渐增加活动量），避免劳累诱发心功能不全；指导患者有效咳嗽、咳痰，预防肺部感染；术后早期进行肢体功能锻炼，预防深静脉血栓；根据心功能状态调整活动计划，避免剧烈运动。4.饮食与营养护理：术后清醒且胃肠功能恢复后，指导少量流质饮食（米汤、菜汤），逐渐过渡至半流质、普通饮食；给予高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食，增强机体抵抗力；控制钠盐摄入（每日≤5g），避免加重心脏负担；少食多餐，避免过饱，预防腹胀；鼓励适量饮水，维持体液平衡。5.并发症针对性护理：出血防控：监测凝血功能，观察切口渗血、引流液变化，术后避免用力咳嗽、排便；遵医嘱使用止血药物，必要时准备二次手术止血。感染防控：严格无菌操作，保持切口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素；监测体温变化，出现发热及时排查感染部位。心律失常防控：持续心电监护，识别早搏、房颤、室速等心律失常信号；遵医嘱使用抗心律失常药物，备好除颤仪，必要时协助电复律。心力衰竭防控：控制液体入量，监测CVP与尿量；指导半卧位休息，减轻肺部淤血；遵医嘱使用强心、利尿药物，观察呼吸困难、下肢水肿等症状变化。

（三）病情监测与预警干预

1.动态监测：建立心脏病手术专项护理记录，术前监测心功能指标与基础疾病控制情况；术中监测生命体征与手术进展；术后持续监测心率、心律、血压、CVP、SpO?、尿量及切口引流情况；跟踪生化指标（血常规、凝血功能、电解质、心肌酶谱）变化；评估患者疼痛程度、活动能力及心功能恢复情况，判断护理干预效果。2.预警机制：明确围术期病情加重与并发症预警信号，包括：术后大出血（引流液＞100ml/h、血压骤降、心率加快）；严重心律失常（室速、室颤、三度房室传导阻滞）；心力衰竭（呼吸困难、粉红色泡沫痰、SpO?持续＜90%）；感染