二尖瓣卡瓣超声诊断标准.pptxVIP

二尖瓣卡瓣超声诊断标准演讲人：日期:

06报告书写与质量控制目录01解剖结构与病理基础02超声检查技术规范03直接诊断标准04鉴别诊断要点05临床分型与评估

01解剖结构与病理基础

二尖瓣解剖定位位置二尖瓣附于左纤维房室环上，位于左心房与左心室之间。结构功能二尖瓣由两个瓣膜组成，前内侧者为前尖瓣（大瓣），后外侧者为后尖瓣（小瓣）。瓣膜呈三角形，尖朝向左室腔。心室收缩时，二尖瓣严密关闭房室口，防止血液逆流入左心房。123

卡瓣病理形成机制瓣膜本身病变如瓣膜钙化、增厚、缩短等，导致瓣膜活动受限，无法正常开启和关闭头肌功能障碍乳头肌缺血、坏死、纤维化或其他原因导致的乳头肌收缩功能障碍，引起二尖瓣关闭不全。腱索异常腱索断裂、融合或过长，使瓣膜受力不均，导致卡瓣。其他因素如左心室扩大、二尖瓣环钙化等，也可导致卡瓣形成。

血流动力学改变特征二尖瓣狭窄时，舒张期血液从左心房流入左心室受阻，导致左心房压力升高，肺静脉回流受阻，出现肺淤血和肺动脉高压。舒张期血流受阻二尖瓣关闭不全时，心室收缩期部分血液从左心室反流至左心房，导致左心房负荷增加，左心室输出量减少，心脏效率降低。收缩期血液反流长期血流动力学改变可导致心脏扩大、心力衰竭等严重后果。心脏功能受损

02超声检查技术规范

检查前准备患者取左侧卧位或仰卧位，充分暴露胸部，平静呼吸，避免深呼吸。经胸超声检查方法探头选择使用成人心脏探头，频率在2.5MHz至3.5MHz之间。扫描顺序从心尖部开始，依次向上扫查，包括心尖四腔心、胸骨旁长轴、短轴等多个切面。

心尖四腔心切面胸骨旁长轴切面大动脉短轴切面胸骨旁短轴切面观察二尖瓣叶启闭情况，测量二尖瓣口面积，评估瓣膜狭窄程度。观察二尖瓣环和瓣叶的形态，判断有无脱垂或赘生物。观察二尖瓣前叶和后叶活动度，判断有无钙化或增厚。观察主动脉瓣和二尖瓣的解剖关系，排除瓣膜脱垂或先天性畸形。多切面标准扫查流程

调整彩色增益，使血流信号清晰，避免噪声干扰。彩色增益根据血流速度调整速度标尺，避免彩色混叠或混淆。速度标择速度-时间积分（VTI）模式，评估二尖瓣狭窄程度。彩色多普勒模式确保声束与血流方向垂直，以获得准确的速度测量值。角度校正彩色多普勒参数设置

03直接诊断标准

瓣叶形态异常特征瓣叶增厚二尖瓣瓣叶明显增厚，回声增强，常见于风湿性心脏病。瓣叶钙化二尖瓣瓣叶出现钙化，回声增强，常见于老年退行性变。瓣叶缩短二尖瓣瓣叶缩短，导致瓣膜关闭不全，常见于先天性二尖瓣畸形。瓣叶粘连二尖瓣瓣叶粘连，活动度受限，常见于风湿性心脏病。

瓣叶运动减弱二尖瓣瓣叶运动减弱，活动度降低，常见于心肌病。瓣叶脱垂二尖瓣瓣叶脱垂，向左心房脱垂，常见于二尖瓣脱垂综合征。瓣叶震颤二尖瓣瓣叶在心脏收缩期出现震颤，常见于二尖瓣狭窄。瓣叶膨出二尖瓣瓣叶在心脏舒张期膨出，向左心室膨出，常见于二尖瓣关闭不全。卡瓣运动轨迹异常

瓣口面积测量临界值关闭不全临界值二尖瓣关闭时瓣口不能完全闭合，出现反流，反流面积达到一定程度时称为关闭不全临界值，通常定义为反流束面积占左心房面积比例大于等于20%。狭窄临界值二尖瓣瓣口面积缩小至一定程度，称为狭窄临界值，通常定义为瓣口面积小于等于1.5平方厘米。

04鉴别诊断要点

与风湿性瓣膜病区分瓣膜形态二尖瓣卡瓣通常表现为瓣膜增厚、钙化、僵硬，而风湿性瓣膜病则表现为瓣膜结节状增厚、瓣膜边缘卷曲、瓣叶缩短。瓣膜活动度病变部位二尖瓣卡瓣常导致瓣膜活动度降低，而风湿性瓣膜病则可能导致瓣膜活动度增加或呈现关闭不全。二尖瓣卡瓣主要影响二尖瓣，而风湿性瓣膜病可累及多个瓣膜，如二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣等。123

合并返流的鉴别分析二尖瓣卡瓣合并返流时，返流程度通常较轻，而风湿性瓣膜病合并返流时，返流程度可能较重。返流程度二尖瓣卡瓣合并返流主要是由于瓣膜狭窄或关闭不全所致，而风湿性瓣膜病合并返流则可能是由于瓣膜增厚、卷曲、钙化等多种原因引起。返流原因二尖瓣卡瓣合并轻度返流时，心功能可能无明显影响，而风湿性瓣膜病合并重度返流时，可能导致心力衰竭。返流对心功能的影响

假性卡瓣是指由于超声束角度、心脏位置、周围组织干扰等因素导致的二尖瓣看似卡瓣的假象。假性卡瓣现象排除假性卡瓣的定义假性卡瓣在超声上常表现为瓣膜回声增强、瓣膜关闭不全等，但仔细观察可发现瓣膜活动度正常，无钙化或增厚等异常表现。假性卡瓣的超声特征通过改变超声束角度、让患者改变体位或进行深呼吸等方法，可以观察到假性卡瓣现象消失或减弱，从而排除二尖瓣卡瓣的可能性。假性卡瓣的鉴别方法

05临床分型与评估

机械瓣瓣叶或瓣架异常，导致瓣膜功能异常。生物瓣瓣膜组织钙化、撕裂或变形，导致瓣膜功能异常。机械瓣卡瓣生物瓣卡瓣机械/生物瓣卡瓣分型

轻度卡瓣瓣膜开放明显受限，跨瓣压差显著升高，心脏功能受到明显影响。中度卡瓣重度