《基层医疗机构含汞废液处理合规自查手册》.docVIP

《基层医疗机构含汞废液处理合规自查手册》

第1章总则

1.1目的意义

1.2自查范围

1.3自查原则

1.4自查依据

第2章组织机构与职责

2.1组织机构设置

2.2职责分工

2.3人员培训与考核

第3章含汞废液产生环节管理

3.1医疗设备使用管理

3.2临床诊疗活动管理

3.3实验室检测管理

3.4废液分类收集管理

第4章含汞废液收集与暂存管理

4.1收集容器管理

4.2暂存设施建设

4.3暂存规范操作

4.4废液标识管理

第5章含汞废液转运管理

5.1转运车辆要求

5.2转运人员资质

5.3转运过程监控

5.4运输记录管理

第6章含汞废液处理方法

6.1化学处理方法

6.2物理处理方法

6.3生物处理方法

6.4现有处理设施评估

第7章含汞废液处置管理

7.1处置单位选择

7.2处置协议签订

7.3处置过程监督

7.4处置费用管理

第8章汞排放监测管理

8.1监测指标设定

8.2监测频次与方法

8.3监测结果分析

8.4监测报告管理

第9章事故应急预案

9.1应急预案制定

9.2应急演练组织

9.3事故报告流程

9.4应急处置措施

第10章合规性审查

10.1法律法规符合性

10.2规章制度符合性

10.3操作流程符合性

10.4文件记录符合性

第11章问题整改与持续改进

11.1问题清单梳理

11.2整改措施制定

11.3整改效果评估

11.4持续改进机制

第12章附则

12.1名词术语解释

12.2手册修订规定

12.3实施日期

第1章总则

1.1目的意义

基层医疗机构含汞废液处理合规自查手册的编制目的是为了规范含汞废液的管理流程，确保医疗废物安全处置，防止环境污染和职业危害。通过自查，可以及时发现和纠正操作中的不足，提高管理水平。具体意义包括：

-保障患者和工作人员的健康，避免汞蒸气泄漏导致的急性中毒或慢性损害。

-符合国家《医疗废物管理条例》和《危险废物规范化环境管理评估工作方案》的要求，减少法律风险。

-提升机构的环境管理水平，避免因含汞废液处理不当被环保部门处罚。

-建立科学的废液分类、收集、转运和处置体系，降低环境风险。

1.2自查范围

自查范围涵盖基层医疗机构所有含汞废液的产生、收集、贮存、转运和处置环节，具体包括：

-产生环节：检查含汞医疗设备（如血压计、体温计）和实验室（如汞灯、显微镜）的废液产生记录是否完整。

-收集环节：核对含汞废液专用容器（如带盖的玻璃瓶）的使用是否规范，标签是否清晰标注“含汞废物”。

-贮存环节：评估废液暂存间是否符合《医疗废物集中处置技术规范》（HJ2025-2012）要求，是否远离儿童和易燃物。

-转运环节：检查与有资质的危废处理公司签订的转运合同是否有效，运输车辆是否配备防渗漏措施。

-处置环节：确认含汞废液是否交由具备《危险废物经营许可证》的单位进行无害化处置，处置方式是否为焚烧或化学转化。

1.3自查原则

自查应遵循以下原则，确保全面、客观、高效：

-全面性原则：覆盖所有含汞废液管理环节，不留死角。

-合规性原则：对照国家法规和技术标准，检查操作是否合法。

-可操作性原则：自查流程应简单易行，便于基层医疗机构实际操作。

-持续性原则：定期开展自查（如每季度一次），及时发现问题并整改。

-责任性原则：明确各部门和人员的职责，确保责任到人。

1.4自查依据

自查依据的主要法律法规和技术标准包括：

-《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》：规定医疗废物必须分类收集、贮存和处置。

-《医疗废物管理条例》：明确医疗机构的废液管理责任和义务。

-《危险废物规范化环境管理评估工作方案》：要求医疗机构建立含汞废液管理台账。

-《医疗废物集中处置技术规范》（HJ2025-2012）：规定含汞废液贮存、运输和处置的技术要求，如贮存时间不超过1个月。

-《汞污染防治技术政策》：强调含汞医疗设备回收和废液无害化处置的重要性。

-《危险废物收集贮存运输技术规范》（HJ2025-2013）：要求含汞废液运输车辆必须张贴危险品标志。

-地方性法规：结合当地环保部门的具体要求，如某省规定含汞废液必须由省级危废处置单位处理。

2.组织机构与职责

2.1组织机构设置

基层医疗机构应设立专门的汞废液管理小组，负责含汞废液的全流程监管。小组应由医疗废物管理部门牵头，成员包括环保专员、临床科室代表及后勤保障人员。

医疗废物管理部门：作为核心管理部门，负责制定含汞废液管理制度和操作规程。

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