唐课件营养支持.pptVIP

二十世纪临床医学的重要成就;营养支持是在解剖学、生理学、微生物学以及其他相关学科取得进展的基础上才获得成功的，是近代外科发展中的划时代进步。

ASPENESPENCSPEN;概念

营养支持是通过胃肠道途径或肠外途径为机体提供充足的热量和各种营养物质。

营养是人体生存的必需条件，是生物生长、生存的基础，是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物。是机体进行新陈代谢的物质基础，任何营养不良和代谢紊乱都会影响疾病的恢复、伤口愈合，甚至会造成病人死亡。;当前4页，总共69页。;能量代谢

（EnergyMetabolism)

;三大物质生理能量

碳水化和物 4.0kcal/g

脂肪 9.0kcal/g

蛋白质 4.0kcal/g

非蛋白质热卡(non-proteincalorie,NPC)

-由糖类，脂肪代谢所产生的热量称NPC。

双能量来源供能 ;创伤后高潮期代谢特点：;应激;营养不良(Malnutrition)的概念;当前10页，总共69页。;当前11页，总共69页。;当前12页，总共69页。;

营养不良分类

(TypesofMalnutrition);Marasmus-能量缺乏

体重/身高低

脂肪储存减少

肌肉组织萎缩

血浆蛋白正常

;Kwashiorkor-蛋白质缺乏

内脏蛋白丢失

脂肪储存正常

低蛋白血症

水肿 ;蛋白质能量缺乏(PEM)

体重下降

虚弱

低蛋白血症

水肿;营养不良的后果

(EffectsofMalnutrition)

;呼吸功能;营养不良的后果

(EffectsofMalnutrition)

;胃肠道功能;免疫功能受损

在营养不良早期免疫反应出现变化

免疫反应变化病人预后差

营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损）感染率高

免疫反应的能力受宿主营养状态的影响;临床营养支持的必要性;营养不良在临床各科普遍发生;国家;营养状况的评估

1．体重

实际体重/理想体重(%)

80%～90%:轻度营养不良;70%～79%:中度营养不良;

0%～69%:重度营养不良

体重改变和时间变化

6个月体重降低10％，或3个月体重降低5％，提示营养不良

;;3．肱三头肌皮折厚度(Tricepsskinfold，TSF)低于标准的10%提示营养不良。(体脂贮存)

正常值

国外：男＞12.5mm女＞16.5mm

国内：男＞10mm女＞13mm

4．瘦组织群状况(蛋白质库存)上臂肌肉周径(AMC)低于标准的10%提示营养不良。

正常值

国外AMC男＞25.5cm女＞23cm

国内AMC男＞20.2cm女＞18.6cm为正常

若实测AMC＜80%正常值为营养不良

AMC＜60%为严重营养不良;5．内脏蛋白测定

不同血清蛋白质半寿期各不相同，白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、纤维连接蛋白和视黄醛结合蛋白的半寿期分别为18天、8天、2天、15-20小时和1-2小时。半寿期短的血清蛋白质水平的变化更有助于反映短期内营养状况的变化。

前白蛋白在临床营养中的价值日益受到重视，其具有半寿期短、特异性高的特点，与病人营养状态及预后明显相关，可作为判断病人营养状态的可靠指标。;内脏蛋白正常值及营养不良指标;6．免疫功能

（1）全淋巴细胞计数（totallymphocytecount，TLC）

（2）皮肤迟发超敏反应试验(skindelayeedhypersensitivity，SDH)

7．血浆氨基酸谱测定

EAA/NEAA＜1.8中度以上营养不良。

8.三甲基组氨酸测定反映蛋白质的分解量;9.氮平衡

氮平衡=摄入氮-排出氮（正氮平衡、负氮平衡、氮平衡）

10.营养风险筛查

NRS2002（Nutritional?Risk?Screening2002）

ESPEN

营养风险是指与对患者结局（感染有关并发症，住院日等）发生负面影响的风险，不是指发生营养不良的风险。

评分≧3分作为营养风险标准;;营养支持的方法;选择营养支持方法原则：

（1）肠外营养与肠内营养两者之间优先选择肠内营养；

（2）周围静脉营养与中心静脉营养之间优先选择周围静脉营养；

（3）肠内营养不足时可用肠外营养加强；

（4）营养需要量增大或需短期内改善营养时，可用肠外营养；

（5）营养支持时间较长时，应用肠内营养。;1967年Dudrick首先报