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演讲人：xxx
20xx-04-19
脑水肿护理病历书写
目录
CONTENTS
患者基本信息与评估
脑水肿诊断依据及过程
护理计划及目标设定
实施护理措施并记录
病情观察与效果评价
出院指导与随访安排
01
患者基本信息与评估
姓名、性别、年龄、职业等基本信息
入院时间、主诉、现病史等初步情况
过敏史、既往史、家族史等重要信息
详细询问患者病情发生发展过程
了解患者治疗经过及效果
整理归纳病史资料，形成完整病历
01
02
03
04
一般情况
观察患者意识状态、生命体征等
皮肤检查
注意有无黄疸、皮疹、出血点等
头部检查
观察头颅形态、大小、有无压痛等
其他系统检查
根据病情需要进行相关系
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