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健康体检服务合作协议
甲方(服务提供方):_________________________(以下简称“甲方”)
法定代表人/授权代表:_________________________
地址:_______________________________________
联系电话:___________________________________
医疗机构执业许可证号:_________________________
乙方(服务接受方):_________________________(个人/企业/组织)(以下简称“乙方”)
姓名/负责人:_________________________
地址:_______________________________________
联系电话:___________________________________
统一社会信用代码/身份证号:_________________________
鉴于甲方具备合法的医疗机构执业资格,拥有开展健康体检服务的资质和能力;乙方有需求接受健康体检服务。根据《中华人民共和国民法典》、《医疗机构管理条例》、《健康体检管理暂行办法》等相关法律法规的规定,甲乙双方经友好协商,就乙方委托甲方提供健康体检服务事宜,达成如下协议:
第一条合作范围与内容
1.1甲方同意根据乙方需求,提供健康体检服务。具体体检项目及服务内容详见本协议附件一《健康体检项目清单》(如无附件,则在此处详细列明各项体检项目,例如:内科常规检查、外科常规检查、眼科检查、耳鼻喉科检查、口腔科检查、血常规检查、尿常规检查、肝功能检查、肾功能检查、血脂检查、血糖检查、肝胆脾胰双肾超声检查、甲状腺超声检查、心脏彩色多普勒超声检查、胸部X射线检查、心电图检查等,可根据实际情况增删),以下简称“约定项目”。
1.2甲方承诺提供的健康体检服务将符合国家、行业及相关地方标准,使用合法取得的、在有效期内且合格的医疗设备、试剂和耗材,并严格遵循各项检查的操作规程。
1.3体检服务方式:甲方为乙方提供在甲方指定场所(地址:_______________________________________)进行的健康体检服务。体检时间根据乙方需求及甲方安排确定,具体时间表由双方另行协商确定或由甲方根据乙方提交的人数及需求安排。
1.4甲方负责告知乙方检前准备要求(如饮食、饮水、休息等),检中引导乙方有序进行各项检查,并按时出具规范的《健康检查报告》。
1.5甲方应安排专业人员对乙方的体检报告进行解读(根据双方约定,可选择现场解读、电话解读或其他方式),解答乙方提出的合理疑问。
第二条服务费用与支付
2.1本协议约定项目的健康体检服务费用总额为人民币_________________________元(大写:_________________________)。该费用包含所有约定项目检查费、报告费等,具体项目及价格以本协议附件一《健康体检项目清单》为准(如无附件,则需在此列出主要项目的大致费用或说明具体收费标准)。
2.2如乙方选择其他非本协议约定项目进行的检查,所产生的额外费用需经甲方告知乙方,并由乙方确认后,乙方另行支付该部分费用。
2.3乙方应在本协议签订后____日内,向甲方支付全部服务费用,即人民币_________________________元。支付方式为:□现金□银行转账□其他。乙方支付费用后,甲方应向乙方开具合法有效的发票(发票类型:□增值税专用发票□增值税普通发票)。
2.4甲方在收到乙方全额服务费用后,方开始为乙方提供约定的健康体检服务。
第三条双方权利与义务
3.1甲方的权利与义务:
a.按照本协议约定及国家相关标准,为乙方提供安全、规范、高质量的健康体检服务。
b.确保为乙方提供服务的医护人员具备相应资质,并严格遵守医疗操作规范。
c.保证体检场所的环境卫生、安全。
d.按时、准确出具乙方体检报告,并依法依约提供报告解读服务。
e.对乙方在体检过程中提供的个人信息及健康信息严格保密,非因法定原因或获得乙方书面同意,不得向任何第三方泄露。
f.有权要求乙方遵守体检现场秩序,配合医护人员完成各项检查。
3.2乙方的权利与义务:
a.有权要求甲方按照本协议约定提供健康体检服务,并有权了解服务项目的具体内容、标准及费用。
b.有权要求甲方保护其在体检过程中提供的个人信息和健康信息不被泄露。
c.应按照本协议约定按时、足额支付服务费用。
d.应如实向甲方提供个人健康相关信息,并按要求做好检前准备。
e.应配合甲方的检中引导,有序参加各项检查。
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