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肾脏超声诊断学

Contents

目录

基础解剖与原理

超声检查技术

常见病变超声表现

鉴别诊断策略

报告撰写规范

临床应用与进展

PART

01

基础解剖与原理

位于腹膜后脊柱两旁的肾窝内，左肾较右肾略高。

肾脏的位置

肾实质主要由肾皮质和肾髓质构成，其中肾皮质富含肾小体和肾小管等结构，是尿液生成的主要部位；肾髓质则包含肾锥体和肾乳头等结构，与尿液的浓缩和排泄有关。

肾脏的结构

肾的外形似蚕豆，表面光滑，分为上、下两端，前、后两面和内、外侧两缘。

肾脏的形态

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03

02

肾脏解剖结构概述

肾动脉自腹主动脉分出，进入肾门后分为各级分支，供应肾脏的血液；肾静脉则收集肾脏的血液，汇入下腔静脉。

肾脏的血管

04

超声成像物理基础

超声波的产生

超声波是由压电晶体在交变电压的作用下产生的机械振动波，其频率高于人耳能听到的范围。

01

超声波的传播特性

超声波在人体内的传播过程中，遇到不同声阻抗的界面时会发生反射、折射和散射等现象，这些现象是超声成像的基础。

02

超声成像的原理

超声诊断仪通过发射超声波并接收其回波信号，将回波信号转换为电信号，再经过处理形成图像，从而实现对人体内部结构的观察和诊断。

03

超声成像的优缺点

超声成像具有无创、实时、无辐射等优点，但受气体和骨骼等声阻抗较大的物质影响较大，且图像分辨率和清晰度相对较低。

04

患者需保持空腹或饮水后憋尿等状态，以便更好地显示肾脏结构；同时，需了解患者的病史和临床表现，以便选择合适的超声检查方案。

检查前准备与体位规范

检查前准备

患者通常采取仰卧位、侧卧位或俯卧位等体位进行检查，以便于充分暴露肾脏并减少干扰。在检查过程中，医生会根据需要调整患者的体位和角度，以获得最佳的图像效果。

体位规范

在检查过程中，患者需保持安静、呼吸平稳，避免移动或说话等干扰因素；同时，医生需严格按照操作规程进行检查，确保检查结果的准确性和可靠性。

注意事项

PART

02

超声检查技术

设备参数设置标准

探头频率

增益调节

深度调节

聚焦点设置

根据检查深度和器官大小选择适当的探头频率，一般肾脏检查使用3.5MHz或5.0MHz的探头。

适当调节增益，使图像清晰，避免过强或过弱的回声干扰。

根据检查需要，调节超声的扫描深度，确保肾脏完整显示。

将聚焦点设置在需要检查的深度，提高图像的分辨率和清晰度。

标准切面获取方法

冠状切面

斜切面

矢状切面

肾脏长轴切面

显示肾脏的纵切面，用于观察肾脏的上下径和肾盂结构。

显示肾脏的横切面，用于观察肾脏的前后径和肾皮质回声。

介于冠状切面和矢状切面之间，用于观察肾脏的斜切面，弥补前两种切面的不足。

沿肾脏长轴扫查，显示肾脏的全貌和肾盂的延伸情况。

异常回声识别技巧

区分正常与异常回声

正常肾实质呈低回声，肾窦呈高回声；异常回声包括强回声、低回声和无回声等。

识别结石与钙化

结石和钙化通常表现为强回声或后方伴有声影，需结合病史和其他检查进行鉴别。

区分囊肿与实性病变

囊肿通常呈无回声，后壁回声增强；实性病变则呈低回声或等回声，需进一步观察其内部结构和血流情况。

鉴别肿瘤与炎性病变

肿瘤通常表现为实性低回声或等回声团块，边界不清；炎性病变则表现为回声增强，边界模糊，可伴有周围组织的水肿和增厚。

PART

03

常见病变超声表现

囊性病变诊断要点

肾囊肿

单纯性肾囊肿在超声上表现为无回声区，边界清晰，后方回声增强，且囊壁光滑。

01

多囊肾

双肾正常形态消失，被大小不等、互不交通的囊肿所替代，肾实质回声增强。

02

肾囊性肾癌

囊壁较厚，不规则，囊内可见分隔或实性结节，需与单纯性肾囊肿鉴别。

03

实性占位特征分析

肾实质内实性肿块，回声不均，可呈分叶状，边界不清，CDFI显示肿块内血流丰富。

肾癌

肾错构瘤

肾柱肥大

又称肾血管平滑肌脂肪瘤，超声表现为强回声团块，边界清晰，内部回声尚均匀，有时可见脂肪组织特有的回声。

为肾实质的代偿性增生，表现为肾实质内局限性回声增强区，边界清晰，无包膜。

肾积水分级标准

重度肾积水

肾集合系统显著分离，肾实质显著萎缩变薄，肾实质回声增强，肾盂肾盏呈“调色板”样改变。

03

肾集合系统明显分离，肾实质萎缩变薄，但肾实质回声尚正常。

02

中度肾积水

轻度肾积水

肾集合系统分离，但肾实质厚度及肾实质回声正常。

01

PART

04

鉴别诊断策略

良恶性病变鉴别标志

良性病变

通常具有清晰边界、规则形态和均匀回声，如肾囊肿、肾错构瘤等。

恶性病变

良性肿瘤与恶性肿瘤的血流动力学差异

往往边界模糊、形态不规则，内部回声不均，如肾癌、肾转移癌等。

良性肿瘤血流信号稀少，恶性肿瘤则血流信号丰富且杂乱。

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感染性与非感染性病变区分

感染性病变

如肾盂肾炎、肾脓肿等，常伴随发热、白细胞升高等全身症