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2025年内科糖尿病患者的用药管理考试及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，2型糖尿病病史10年，合并慢性肾脏病（CKD）3期（eGFR45ml/min/1.73m2）、心力衰竭（NYHAII级）。当前HbA1c7.8%，空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L。以下最适合的降糖药物调整方案是：

A.停用二甲双胍，换用格列齐特

B.加用司美格鲁肽（每周1次）

C.加用恩格列净（10mg/日）

D.加用西格列汀（100mg/日）

2.关于新型GLP-1/GIP双受体激动剂（如替尔泊肽）的临床应用，以下说法错误的是：

A.可同时作用于GLP-1受体和GIP受体，增强胰岛素分泌并抑制胰高糖素释放

B.与单靶点GLP-1受体激动剂相比，减重效果更显著（平均体重下降15%-20%）

C.适用于1型糖尿病患者的血糖控制

D.常见不良反应包括恶心、呕吐，多为轻至中度且随用药时间缓解

3.妊娠期糖尿病（GDM）患者，孕28周，空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，饮食运动控制3周后血糖未达标。此时应首选的治疗方案是：

A.皮下注射门冬胰岛素（餐时）+地特胰岛素（基础）

B.口服二甲双胍（500mgbid）

C.口服格列本脲（2.5mgqd）

D.皮下注射德谷胰岛素（基础）

4.患者女性，42岁，1型糖尿病病史15年，使用胰岛素泵治疗（基础率0.8U/h，餐时大剂量根据碳水化合物计算）。近1周出现夜间2-4点血糖偏低（3.2-3.8mmol/L），晨起空腹血糖11.2mmol/L。最可能的原因是：

A.基础率设置过高，导致夜间胰岛素蓄积性低血糖，晨起反跳性高血糖（Somogyi现象）

B.晚餐后未补充碳水化合物，夜间肝糖输出不足

C.胰岛素泵管路堵塞，导致白天胰岛素吸收不足，夜间吸收突然增加

D.甲状腺功能亢进，加速胰岛素代谢

5.关于SGLT-2抑制剂在糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者中的应用，以下符合2024年更新的KDIGO指南推荐的是：

A.eGFR＜20ml/min/1.73m2时仍可使用，需监测血酮体

B.无论是否合并白蛋白尿，CKD3a期（eGFR45-59）患者均推荐使用

C.治疗期间需常规补充碳酸氢钠以预防代谢性酸中毒

D.与胰岛素联用时，无需调整胰岛素剂量

6.患者男性，78岁，2型糖尿病病史20年，合并阿尔茨海默病（中度）、高血压（150/90mmHg）、前列腺增生（夜尿3-4次）。当前用药：二甲双胍0.5gtid（肾功能正常）、达格列净10mgqd、氨氯地平5mgqd。近期家属主诉患者夜间起床次数增多，偶有跌倒。最可能的原因是：

A.达格列净的渗透性利尿作用加重夜尿

B.氨氯地平的外周水肿导致夜间尿量增加

C.阿尔茨海默病进展引起的睡眠周期紊乱

D.二甲双胍的胃肠道反应影响睡眠质量

7.关于胰岛素起始治疗的时机，以下符合2024年《中国2型糖尿病防治指南》的是：

A.新诊断2型糖尿病患者HbA1c≥9.0%时，首选短期胰岛素强化治疗

B.经3种口服降糖药（OAD）规范治疗3个月HbA1c仍≥7.0%，需起始胰岛素

C.合并急性感染时，无论HbA1c水平，均需立即转为胰岛素治疗

D.妊娠期糖尿病患者HbA1c≥6.5%时，需起始胰岛素

8.患者女性，55岁，2型糖尿病病史5年，BMI32kg/m2，HbA1c8.5%，无心血管疾病史。当前用药：二甲双胍1.0gbid（无胃肠道不耐受）、吡格列酮30mgqd（已用2年）。近期超声提示子宫内膜增厚（12mm），无阴道异常出血。下一步最合理的处理是：

A.停用吡格列酮，换用利拉鲁肽（1.8mgqd）

B.继续吡格列酮，加用胰岛素增敏剂

C.增加二甲双胍剂量至1.5gbid

D.行诊断性刮宫明确子宫内膜病变

9.关于糖尿病患者围手术期血糖管理，以下说法正确的是：

A.非急诊大手术前，空腹血糖应控制在6-8mmol/L，餐后≤10mmol/L

B.口服磺脲类药物可使用至手术当日晨

C.接受椎管内麻醉的患者，术中血糖需维持在4-6mmol/L

D.术后24小时内，应首选预混胰岛素控制血糖

10.患者男性，35岁，肥胖（BMI34kg/m2），诊断为“成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）”，GAD抗体阳性，HbA1c9.2%，空腹C肽0.8ng/ml（正常参考值1.1-4.4）。初始治疗方案应选择：