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2025年医保话务员面试题库及答案
一、单项选择题（总共10题，每题2分）
1.医保政策中，以下哪项不属于基本医疗保险的报销范围？
A.疾病诊断所需的检查费用
B.治疗疾病所需的药品费用
C.住院期间的护理费用
D.日常保健品费用
答案：D
2.在医保报销过程中，以下哪项是参保人员需要自行承担的费用？
A.按比例报销的医疗费用
B.报销限额内的费用
C.个人账户支付的费用
D.超出报销限额的费用
答案：D
3.医保政策中，以下哪项不属于门诊特殊病种？
A.慢性肾功能衰竭
B.系统性红斑狼疮
C.糖尿病
D.脑血管后遗症
答案：C
4.医保政策中，以下哪项是参保人员需要全额自付的费用？
A.按比例报销的医疗费用
B.报销限额内的费用
C.个人账户支付的费用
D.特殊门诊费用
答案：A
5.医保政策中，以下哪项是参保人员需要提供社保卡进行报销的？
A.公费医疗报销
B.商业保险报销
C.社保医疗报销
D.新农合报销
答案：C
6.医保政策中，以下哪项是参保人员需要提供住院证明进行报销的？
A.门诊费用报销
B.住院费用报销
C.特殊病种费用报销
D.报销限额内费用报销
答案：B
7.医保政策中，以下哪项是参保人员需要提供疾病诊断证明进行报销的？
A.门诊费用报销
B.住院费用报销
C.特殊病种费用报销
D.报销限额内费用报销
答案：C
8.医保政策中，以下哪项是参保人员需要提供医疗费用发票进行报销的？
A.门诊费用报销
B.住院费用报销
C.特殊病种费用报销
D.报销限额内费用报销
答案：A
9.医保政策中，以下哪项是参保人员需要提供病历资料进行报销的？
A.门诊费用报销
B.住院费用报销
C.特殊病种费用报销
D.报销限额内费用报销
答案：B
10.医保政策中，以下哪项是参保人员需要提供医疗费用清单进行报销的？
A.门诊费用报销
B.住院费用报销
C.特殊病种费用报销
D.报销限额内费用报销
答案：A
二、填空题（总共10题，每题2分）
1.医保政策中，基本医疗保险的报销比例一般为______%。
答案：70
2.医保政策中，门诊特殊病种的报销比例为______%。
答案：50
3.医保政策中，住院费用的报销限额一般为______元。
答案：15万
4.医保政策中，个人账户的支付比例为______%。
答案：60
5.医保政策中，特殊门诊的报销比例为______%。
答案：80
6.医保政策中，门诊费用的报销限额一般为______元。
答案：5000
7.医保政策中，住院期间的护理费用报销比例为______%。
答案：50
8.医保政策中，疾病诊断证明的有效期为______天。
答案：30
9.医保政策中，医疗费用发票的有效期为______天。
答案：90
10.医保政策中，病历资料的有效期为______天。
答案：180
三、判断题（总共10题，每题2分）
1.医保政策中，基本医疗保险的报销范围包括日常保健品费用。
答案：错误
2.医保政策中，门诊特殊病种的报销比例为100%。
答案：错误
3.医保政策中，住院费用的报销限额为无限额。
答案：错误
4.医保政策中，个人账户的支付比例为100%。
答案：错误
5.医保政策中，特殊门诊的报销比例为100%。
答案：错误
6.医保政策中，门诊费用的报销限额为无限额。
答案：错误
7.医保政策中，住院期间的护理费用报销比例为100%。
答案：错误
8.医保政策中，疾病诊断证明的有效期为无限期。
答案：错误
9.医保政策中，医疗费用发票的有效期为无限期。
答案：错误
10.医保政策中，病历资料的有效期为无限期。
答案：错误
四、简答题（总共4题，每题5分）
1.简述医保政策中基本医疗保险的报销流程。
答案：基本医疗保险的报销流程包括：参保人员就医，提供社保卡和疾病诊断证明，医生开具处方，参保人员支付自付费用，医院提交报销申请，医保部门审核报销申请，将报销款项支付给参保人员。
2.简述医保政策中门诊特殊病种的认定标准。
答案：门诊特殊病种的认定标准包括：疾病诊断证明、医院确诊、符合医保政策规定的病种范围、符合医保政策规定的报销比例和限额等。
3.简述医保政策中住院费用的报销流程。
答案：住院费用的报销流程包括：参保人员住院，提供社保卡和住院证明，医生开具处方，参保人员支付自付费用，医院提交报销申请，医保部门审核报销申请，将报销款项支付给参保人员。
4.简述医保政策中个人账户的支付流程。
答案：个人账户的支付流程包括：参保人员就医，提供社保卡，医生开具处方，参保人员支付自付费用，医院从个人账户中扣除相应金额，医保部门定期结算个人账户余额。
五
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