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2025年医学三基考试临床基本技能训练试题医师(附答案)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.成人胸外心脏按压时，正确的按压深度应为

A.2-3cm

B.3-4cm

C.5-6cm

D.7-8cm

答案：C

2.无菌手套穿戴过程中，以下操作错误的是

A.未戴手套的手不可接触手套外部

B.已戴手套的手不可接触未戴手套的手

C.手套破损时，直接翻转污染面脱下

D.脱手套时，捏住手套边缘翻转脱下

答案：C

3.关于气管插管指征，以下哪项不属于绝对指征

A.心跳呼吸骤停

B.误吸高危患者（如胃潴留）

C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）氧合指数＜150

D.意识清醒但需气道保护的喉痉挛

答案：D

4.胸腔穿刺抽液时，首次抽液量不宜超过

A.300ml

B.600ml

C.1000ml

D.1500ml

答案：B

5.导尿术操作中，男性患者导尿管插入深度应为

A.4-6cm

B.7-9cm

C.15-20cm

D.20-22cm

答案：D

6.腰椎穿刺禁忌证不包括

A.颅内压明显增高伴脑疝迹象

B.穿刺部位皮肤感染

C.凝血功能障碍（INR＞1.5）

D.后颅窝占位性病变

答案：C（注：严重凝血障碍为禁忌，INR＞1.5需评估，非绝对禁忌）

7.采集静脉血进行血糖检测时，应选择的抗凝管是

A.枸橼酸钠管

B.肝素管

C.乙二胺四乙酸（EDTA）管

D.促凝管

答案：B（注：快速血糖检测常用肝素抗凝，避免糖酵解）

8.成年男性双下肢（含臀部）烧伤面积约为

A.9%

B.18%

C.27%

D.46%

答案：D（注：双下肢占46%，男性臀部归下肢）

9.开放性伤口清创缝合的最佳时间窗为

A.伤后2小时内

B.伤后6-8小时内

C.伤后12小时内

D.伤后24小时内

答案：B

10.三腔二囊管压迫止血时，胃囊充气量一般为

A.50-80ml

B.100-150ml

C.200-300ml

D.350-400ml

答案：C

二、病例分析题（每题15分，共60分）

（一）患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心。既往高血压病史10年，吸烟30年。查体：BP130/85mmHg，心率92次/分，律齐，双肺未闻及啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。

1.最可能的诊断是什么？（3分）

2.需立即完善哪些检查？（4分）

3.急性期首要的治疗措施是什么？（4分）

4.若患者出现心室颤动，应如何处理？（4分）

答案：

1.急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

2.心肌损伤标志物（肌钙蛋白I、CK-MB）、凝血功能、血常规、血型；床旁心脏超声。

3.尽快实施再灌注治疗：首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无法立即PCI，予静脉溶栓（如阿替普酶）。

4.立即非同步电除颤（双向波200J），同时持续胸外按压，建立静脉通道，给予胺碘酮等抗心律失常药物。

（二）患者女性，48岁，晨起被发现意识不清2小时。家属诉其有糖尿病史，近2日因胃肠炎未规律进食。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；皮肤湿冷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在；双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐；腹软，无压痛；病理征未引出。

1.最可能的初步诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）

2.立即应做的关键检查是什么？（3分）

3.急救处理措施包括哪些？（7分）

答案：

1.初步诊断：低血糖昏迷。需鉴别：糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）、脑卒中、药物中毒（如镇静剂）。

2.快速指尖血糖检测（关键），同时抽取静脉血查血糖、血酮、血气分析、电解质、肝肾功能、头颅CT。

3.急救措施：①立即静脉注射50%葡萄糖40-60ml，随后持续静脉滴注10%葡萄糖；②监测生命体征（心率、血压、血氧、意识）；③建立静脉通道，补充生理盐水纠正低血压；④若血糖恢复后意识未恢复，需进一步排查其他病因（如头颅CT排除脑出血）；⑤留院观察至少24小时，避免低血糖复发。

（三）患者男性，32岁，车祸后左上腹疼痛3小时，伴头晕、乏力。查体：P120次/分，BP85/50mmHg；面色苍白，左上腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）；血常规：Hb75