下肢脱位医学知识专题讲座培训课件.pptVIP

教学目的;教学重点和难点;《下肢脱位》目录;第一节髋关节脱位;由于关节囊前壁较后壁更坚固（有髂股韧带在前）临床多见后脱位（为前脱位的10-20倍）。

髋关节运动为屈曲、内收、外展、旋转及环转运动。

关节囊被四条重要韧带增强，即髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带、轮匝带。其中最强大的是髂股韧带。各韧带之间为相对薄弱区。

;;;根据脱位后股骨头移位与髋臼位置关系，分为前脱位，后脱位，中央性脱位三种（前后脱位有用Nelaton’氏线来判断即髂前上棘与坐骨结节连线，位该连线后方者为后脱位，位前者为前脱位）;;布莱恩特三角(Bryanttrangle);CE角;Shenton线;病因病理;病因病理;Levin分型;诊断要点;前脱位;粘膝征阳性;2前脱位：

A患肢外展外旋，髋微屈，较健肢增长。

B内收内旋动作时（被动）呈弹性固定。

C腹股沟处可触及股骨头。

D粘膝征阴性

EX线：可见股骨头向前下方移位，小转子完全显露（申通氏线改变）;3中心性脱位（为骨盆骨折）

A患肢短缩，阔筋张肌及髋？束松驰。

B若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛

CX线：确诊——髋臼骨折，股骨头突入骨盆。

;髋关节中心性脱位合并髋臼骨折;脱位骨折

发病年龄青壮年老年人

病因强大暴力外伤史跌伤

伤肢畸形前L（外旋）后L（内旋）屈髋屈膝，外旋

短缩大转子后L（上移）前L（下移）不变或上移

弹性固定有无

骨擦音无有

X线脱位骨折;并发症;3坐骨神经损伤

发生率：8%~19%，因股骨头或骨块的牵拉，卡压所致。更多病例表现为腓总神经损伤。

4股骨头坏死

有人认为，6小时内复位，坏死率在0%~10%；如合并股骨头、颈骨折，坏死率大大增高。;;5髋臼底骨折;6创伤性关节炎

7异位骨化

8同侧股骨干骨折（易漏诊脱位）;辨证论治;2回旋法;2回旋法;二、前脱位：

屈髋拨伸法：患者仰卧，一助手按住双侧髂嵴固定骨盆，另一助手屈其膝握其小腿在髋外展外旋位渐渐拨伸至屈髋90度位，此时术者双手??环抱在腿根部，将大腿根部向后外方（股骨头在腹股沟附件部）按压股骨头即可纳入髋臼

反回旋法：其操作步骤与后脱位相反，先将髋关节外展，外旋然后屈髋屈膝，再内收内旋，最后伸直下肢

;三、中心性脱位：整复在患肢中立位外展30度位对抗牵引下，术者立于患侧，将患肢大腿向外拉即可。临床可采用手法复位用力的方向牵引。

也可用股骨髁上牵引。;手法复位失败的原因;（二）复位后检查：

与健肢比长度

股骨头大转子有无上移

畸形消失

托住掴窝部进行各种被动活动，活动功能障碍消失

X线正常

（三）固定：

一般用皮牵引或沙袋制动

后脱位于轻度外展中立位3—4周

合并臼缘骨折，固定时间加长6—8周

前脱位制动于内收内旋，伸直位，避免外展

中心性脱位，中立位牵引。;（四）练功活动：

制动期间，练四头肌及踝关节

解除固定，制动后可行走，但不负重

三个月后逐步负重行走

（五）药物治疗：

初——活血化瘀、舒筋活血

中——补益气血、强壮筋骨——补肾壮筋汤

后——可用外用药熏洗。;（六）手术治疗;第九节膝关节脱位;解剖学;常合并血管神经损伤——帼动脉主干及腓总神经位帼窝部（腓总神经在帼窝上外侧沿股二头肌腱内缘下???并越过腓肠肌外侧头，走行股二头肌腱与腓肠肌肌腱之间，在此处贴近膝关节囊。）脱位特别注意此并症。

膝关节伸直位——无侧方及旋转活动。

屈曲90或半屈曲位——可有轻度侧向及旋转活动;病因病机;;2后脱位（仅次于前脱位）：屈膝——暴力由前向后作用胫骨上端，使其向后移位。多伴前十字韧带及帼A、V损伤（常见）。

3外侧脱位：强大外翻力或外力直接作用股骨下端。

4内侧脱位：强大内翻力，严重者引起腓总神经牵拉性损伤。

5旋转脱位：旋转外力——胫骨向内旋或胫骨向外旋。

总之膝关节脱位常伴肌腱附着处的撕脱骨折且常并发A、V损伤，认真检查防止耽误治疗。;诊断要点;并发症诊断：

?血管神经伤——足背动脉搏动，足趾色，运动感觉等。

?抽屉实验——十字韧带损伤（不可强求）。

?侧方实验——侧副韧带损伤（不可强