多发伤的急救和护理.pptVIP

多发伤的急救与护理多发伤的急救与护理多发伤的急救与护理多发伤的急救与护理人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。

汇报内容多发伤的急救1进一步生命支持的护理2腹部损伤的临床表现及观察3围手术期的护理及健康教育4简易VSD的操作6VSD在多发伤创面中的应用5

多发伤的定义多发伤是指:指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危及生命的.

病情介绍姓名:黄海性别:男年龄:29岁职业:无业患者2013-3-7日10:00因高空坠落（11楼）致右侧上、下肢、右髋部损伤由120送我科,入科时,神志清楚P:133次/分BP:68/50mmHgR：30次/分SPO2：91℅立即给予心电监护、吸氧、开通静脉通路同时给予输血前检查并备血。继之一系列相关检查(CT、X线）初步诊断：全身多发伤、左侧气胸、失血性休克。立即给予输入红细胞悬液6个单位、左侧胸腔闭式引流、左侧颈静脉置管、留置导尿等抢救措施，血压维持在BP:86/42mmHg于13：15收住重症监护病房(ICU)。

收治入ICU后，给予特级护理、监测生命体征、吸氧、四肢骨折固定、输血抗休克、右侧大腿扩创引流，妥善固定各导管。遵医嘱给予输血、抗感染、补液、营养支持等，左侧胸腔闭式引流管、锁骨下深静脉置管、留置导尿管。患者神志清楚，既往有抑郁症病史。3月26日转入四病区(骨科)行手术治疗。

转入骨科时胸带固定，右上肢石膏固定，右胫骨结节骨牵引中.于2013年3月28日在全麻下行“右股骨切开复位外固定支架固定、右大腿扩创引流（给予VSD引流术）+右肱骨切开复位内固定术”于5月4日出院

一、多发伤的急救

（一）急救措施

抢救原则1紧急处理2优先处理3及时处理4

（二）改变诊疗模式→→变为抢救→诊断→治疗由平时的诊断→治疗

（三）保证三个通道的畅通1气道2尿道3输液通道

（四）重要功能衰竭的监测123231循环系统的监测2泌尿系统的监测3呼吸系统的监测

二、进一步生命支持的护理

护理诊断(1)IOP气体交换受损----与肋骨骨折血气胸有关1、立即给予高流量吸氧2、取半卧位3、闭合性气胸给予胸腔闭式引流患者呼吸功能恢复正常，肋骨骨折痊愈

护理诊断(2)

IOP体温过高-----与与伤口感染有关1、遵医嘱给予物理降温2、加强营养3、注意保暖4.伤口给予勤换药5.做好口腔护理体温恢复正常

护理诊断(3)组织灌注量不足---与失血引起的血容量不足有关患者血压维持平稳OPI1.建立两条以上的静脉通路快速补液2.密切观察生命体征及尿量3.加强营养

护理诊断(4)P疼痛----与外伤后组织损伤有关I1.遵遗嘱给予止痛剂2.减少不必要的翻动3.采取合理体位，抬高患肢O疼痛减轻

护理诊断(5)OPI1.保持适当的体位，防止骨折移位，正确搬运病人。2.指导病人正确活动躯体活动障碍---与多处骨折有关身体部分活动自如

护理诊断(6)I1.保持床单位清洁，干燥。2.定时协助病人翻身，按时按摩受压部位和皮肤护理O患者未发生压疮P有皮肤完整性受损的危险---与骨折软组织损伤有关

护理诊断(7)OPI1.加强心理护理，及严密巡视。2.讲述疾病治疗，加强沟通。3.让家人多沟通，并理解患者沟通障碍---与抑郁症有关患者能够配合治疗

护理诊断(8)12323P加强基础护理I生活部分能自理O自理能力缺陷----与急性期需绝对卧床有关

三、腹部损伤的临床表现及观察

胰腺损伤1234有上腹部穿透伤或严重挤压伤史。轻度损伤早期多无特殊临床症状和体征。较重损伤者伤后即出现上腹部剧烈疼痛、呕吐，甚至休克。较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣音减弱或消失。血清淀粉酶增高腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高，若高于100U/dl，更具有早期诊断意义。

内脏损伤22空腔脏器损伤：临床表腹腔穿刺可抽不凝固血液。病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重时血压不稳甚至休克。3现以腹膜炎症状和体征为主。肠鸣音减弱或消失，随着病情发展可有体温升高、脉细弱、气促、血压下降、肠麻痹等，严重者发生感染性休克.。