医生护士入职体检表模版-通用版.docxVIP

医师执业注册健康体检表

体检医院名称：体检日期：年月日

姓名

性别

出生日期

小二寸免冠近照

体检单位骑缝章

工作单位

出生地

民族

既往病史

家族史

外

科

甲状腺

脊柱

医师签字：

淋巴

四肢

肛门

关节

泌尿生殖器

其它

内

科

血压

医师签字：

神经及精神

肺及呼吸道

心脏及血管

腹部器官

肝

脾

其它

胸部X线透视

医师签字：

心电图

医师签字：

转氨酶乙肝外表抗原化验员签字:

五

官

科

眼

视力

右

矫正视力

右

其它眼疾

医师签字：

左

左

耳

听力

右

耳

疾

左

鼻及鼻窦疾病

咽喉

其它

主

检

结

果

（以下局部请在符合的工程上用“表示）

结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病

（如有慢性病请继续在以下符合的工程上用“表示）

1.心血管病6.结核病

2,脑血管病7.糖尿病

3?慢性呼吸系统病8.神经或精神疾病

4,慢性消化系统病9.其它慢性病（具体）：

5.慢性肾炎

体检医院盖章

主检医师签字：填写日期：年月日

注册机关

思见

注册机关盖章

填报日期：年月日

注：L表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。

.体检后此表交注册机关。

.X线、心电图、肝功能报告单请贴在反面。

附件:

护士体检表

体检医院名称：体检日期：年月日

注：1、体检医院为二级以上综合医院。二级以上综合医院由各地卫生行政部门指定。

姓名

性别

出生日期

近期二寸免冠正面半身彩色照片

身份证号

工作单位

出生地

民族

婚否

既往病史

家族史

身高

厘米

体重

千克

（盖体检医院公章）

眼

裸眼视力

左

右

医师意见：

签名：

年月日

矫正视力

眼疾

色觉

耳鼻咽喉

听力

左

右

医师意见：

签名：

年月日

耳疾

鼻及鼻窦

嗅觉

咽

喉

口

腔

粘膜

医师意见：

签名：

年月日

牙及牙龈

舌

内科

呼吸

次/分

脉搏

次/分

血压

/mmHg

医师意见：

签名：

发育及营养

神经及精神

肺及呼吸道

心脏及血管

肝、脾、双肾

腹部包块

其他

年月日

外科

皮肤

淋巴结

医师意见：

签名：

年月日

头、颈

甲状腺

脊柱

四肢

肛门

生殖器

其他

辅助检查附报告单

胸透或胸X片

签名：

心电图

签名

肝功能

签名

乙肝外表抗原

签名

血常规

签名

尿常规

签名

体

检

结

果

结果（请在以下工程序号前打“表示体检结果）：

1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲

5、色弱6、双耳听力障碍7、传染病传染期8、其他残疾或功能障碍

9、有慢性病：①心血管病；②脑血管病；③慢性呼吸系统病；④慢性消化系统病；⑤慢性肾炎；⑥结核病；⑦糖尿病；⑧其它慢性病（具体）：

※如属上述结果第6、7、8项之一者，请具体说明：

（体检医院盖章）

主检医师签名：年月日

用人单位意见

（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）

盖章

负责人签名：年月日

2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。

3、X线、心电图、肝功能、乙肝外表抗原、血常规、尿常规报告单请粘贴在A4纸上。

4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。

5、此表用A4纸双面印制