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医疗机构急救流程与操作规范

在医疗机构的日常运营中，急救工作如同守护生命的最后一道防线，其流程的规范性与操作的精准性直接关系到患者的生命安危。本文旨在系统梳理医疗机构急救的标准流程与核心操作规范，为临床一线医护人员提供一份兼具专业性与实用性的工作指引，以期在紧急情况下最大限度提升救治成功率，降低伤残率与死亡率。

一、急救启动与初步评估：争分夺秒的黄金时刻

急救工作的高效启动，始于对紧急情况的快速识别与准确判断。任何医护人员在院内任何区域发现急危重症患者，均有责任立即启动急救响应。

1.快速识别与呼救

时间就是生命，对于心跳呼吸骤停、严重创伤、急性心肌梗死、致命性心律失常等危及生命的状况，必须在第一时间进行识别。识别依据包括患者的意识状态、呼吸情况、面色、有无大动脉搏动、有无明显外伤出血等。一旦确认或高度怀疑为危及生命的急症，应立即高声呼救，明确告知患者所在位置及主要病情，以便快速召集急救团队（如院内急救小组“CodeBlue”）。同时，应迅速获取急救设备，如急救车、除颤仪（AED）等。

2.初步评估与环境保障

在等待急救团队到达前或急救团队到达后，首要任务是进行快速的初步评估，并确保急救环境的安全。初步评估遵循ABC原则，即气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）。

*气道评估：检查患者有无气道梗阻，观察有无自主呼吸，有无异常呼吸音（如喘息、喉鸣）。

*呼吸评估：观察胸廓起伏，听呼吸音，评估呼吸频率、深度及节律，若呼吸停止或微弱，需立即进行人工通气。

*循环评估：触摸颈动脉或股动脉搏动，评估脉搏频率、节律及强度，同时观察皮肤颜色、温度、有无出血及毛细血管再充盈时间。

在此过程中，需确保患者处于安全体位（如平卧位，头偏向一侧以防呕吐误吸），并清理周围可能阻碍急救操作的杂物，确保急救人员有足够的操作空间。对于存在触电、火灾、有毒气体等危险环境的，需在确保自身安全的前提下，将患者转移至安全区域。

二、核心急救措施的实施：精准操作的技术核心

在完成初步评估并明确危及生命的主要问题后，应立即启动针对性的核心急救措施。

1.心肺复苏（CPR）：生命重启的基石

对于心跳呼吸骤停患者，高质量的心肺复苏是挽救生命的关键。

*胸外按压：患者仰卧于坚实平面，施救者双手交叠，掌根置于胸骨中下段1/3处（或两乳头连线中点），按压深度至少5厘米但不超过6厘米，按压频率保持在每分钟____次，按压与放松时间大致相等，确保每次按压后胸廓完全回弹。

*开放气道：采用仰头抬颏法或托颌法（怀疑颈椎损伤时）开放气道，清除口中可见异物。

*人工呼吸：可采用口对口、口对鼻或使用简易呼吸器连接氧气进行通气。每次通气应持续1秒以上，观察到胸廓起伏，避免过度通气。按压与通气比例在成人和儿童（除新生儿外）为30:2，单人施救与双人施救相同；新生儿为3:1。

心肺复苏应持续进行，直至专业急救人员到达、患者恢复自主循环或经专业判断已无生还可能。

2.气道管理与通气支持

维持气道通畅是保证有效氧供的前提。对于存在气道梗阻或呼吸衰竭的患者，需采取进阶气道管理措施。

*基础气道设备：如口咽通气管、鼻咽通气管，适用于意识不清、舌后坠导致气道梗阻的患者。

*高级气道建立：由经过专门训练的医护人员进行，包括气管插管、喉罩（LMA）等。气管插管是最有效的气道管理方式，能保证气道通畅、有效吸痰、防止误吸，并为机械通气提供通路。插管成功后需通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏、监测呼气末二氧化碳（ETCO2）等方法确认导管位置。

*通气支持：根据患者情况选择合适的通气模式和参数，如使用简易呼吸器进行手动通气，或连接呼吸机进行机械通气，目标是维持适当的氧饱和度和动脉血气水平。

3.循环支持与容量复苏

对于存在休克、严重低血压或出血的患者，迅速恢复有效循环血量至关重要。

*建立静脉通路：尽快建立至少两条大口径静脉通路（18G或更粗），首选前臂或肘前静脉。对于难以建立外周静脉通路的危重症患者，应考虑中心静脉置管。

*液体复苏：根据休克类型（低血容量性、感染性、心源性等）选择合适的复苏液体（晶体液、胶体液或血液制品）。对于创伤失血性休克，应遵循“损伤控制性复苏”原则，早期控制出血，并给予限制性液体复苏。

*血管活性药物应用：对于经液体复苏后血压仍难以维持的患者，需及时应用血管活性药物（如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等）以维持重要脏器灌注。

4.除颤与复律：终止致命心律失常

对于心室颤动（VF）、无脉性室性心动过速（VT）等可除颤心律导致的心脏骤停，早期电除颤是提高存活率的关键。

*AED的使用：自动体外除颤器（AED）操作简便，非专业人员也可使用。粘贴电极片，开机后按语音提示操作