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医务人员感染防护和控制手册

前言

在医疗服务的第一线，医务人员肩负着守护生命健康的崇高使命。然而，在与疾病抗争的过程中，我们也面临着各种病原体的潜在威胁。有效的感染防护与控制（IPC）不仅是保障医务人员自身健康与安全的基石，更是确保医疗质量、防止院内交叉感染、保护患者及公众健康的关键环节。本手册旨在提供一套系统、实用且易于操作的感染防护与控制指导原则和具体措施，帮助每一位医务人员将防护意识内化于心、外化于行，构筑起一道坚实的职业安全屏障。

一、感染源、传播途径与易感人群

（一）感染源

感染源是指体内有病原体生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。在医疗机构中，主要包括：

*患者：是最常见的感染源，尤其是那些具有典型症状或处于传染期的患者。

*病原携带者：包括健康携带者和无症状感染者，他们没有明显的临床症状，但能排出病原体，具有重要的流行病学意义。

*受污染的环境与物品：被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染的医疗器械、设备、床单位、环境表面等。

（二）传播途径

病原体从感染源传播到易感者的途径多样，主要包括：

*接触传播：是医疗机构中最主要的传播方式。分为直接接触传播（如医务人员的手直接接触患者的感染性物质）和间接接触传播（通过污染的手或物品等中介传播）。

*飞沫传播：病原体通过患者咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫（直径通常大于5微米）短距离（一般1米以内）进入易感者的呼吸道。

*空气传播：病原体通过空气悬浮的微粒（如飞沫核，直径通常小于或等于5微米）或尘埃长时间、远距离传播。

*其他途径：如经水、食物、医源性（如血液制品、输液制品）等传播，相对少见，但亦需警惕。

（三）易感人群

指对某种病原体缺乏免疫力而易受感染的人群。医务人员由于职业原因，频繁接触各类患者和感染性物质，属于感染的高危人群。此外，患者本身，尤其是免疫力低下者（如接受放化疗、使用免疫抑制剂、老年人、婴幼儿等），也是院内感染的易感人群。

二、标准预防

标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对所有患者和所有医务人员采取的一组预防感染措施。

（一）手卫生

手卫生是预防院内感染最简单、最有效、最重要的措施。

*指征：在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液/体液后、接触患者周围环境后，均需执行手卫生。

*方法：包括洗手（使用肥皂或皂液和流动水）和手消毒（使用速干手消毒剂揉搓双手）。当手部有可见污染物时，必须洗手；无可见污染物时，可使用手消毒。

*规范操作：掌握“六步洗手法”或“七步洗手法”，确保揉搓时间不少于规定时长，各个部位均揉搓到位。

（二）个人防护用品（PPE）的正确使用

根据预期可能的暴露风险，选择并正确佩戴合适的个人防护用品。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、非完整皮肤和黏膜，以及处理污染物品时应佩戴。根据操作需要选择清洁手套或无菌手套。

*口罩：在进行可能产生飞沫或气溶胶的操作时，或进入特定感染患者隔离区域时，应佩戴医用外科口罩或医用防护口罩。佩戴时确保贴合面部，完全遮盖口鼻和下巴。

*护目镜/防护面屏：在可能发生血液、体液等喷溅或飞溅至眼部及面部皮肤黏膜的操作时佩戴。

*隔离衣/防护服：接触经接触传播的感染患者或进行可能被大量污染的操作时，应穿隔离衣；在进行可能产生气溶胶的高危操作或进入空气传播隔离病房时，应穿防护服。

*鞋套/靴套：在特定高风险区域或操作时使用，以防止脚部污染。

*正确穿脱：掌握各类PPE的正确穿脱顺序和方法，尤其注意脱卸过程，避免污染自身。

（三）呼吸卫生与咳嗽礼仪

*医务人员在咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾遮盖口鼻，或用肘臂遮挡。

*接触呼吸道分泌物后应立即执行手卫生。

*鼓励有呼吸道症状的患者佩戴口罩，并保持适当社交距离。

（四）环境清洁与消毒

*保持诊疗环境清洁、干燥，定期对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、灯开关、听诊器等）进行清洁和消毒。

*根据污染程度和病原体特性选择合适的消毒剂和消毒方法。

*遵循“清洁单元化”原则，避免清洁工具交叉污染。

（五）医疗废物管理

*严格按照医疗废物分类标准分类收集，使用符合要求的容器和包装袋。

*锐器放入专用防刺穿、防渗漏的锐器盒。

*医疗废物应及时转运，避免堆积，转运过程中防止泄漏和扩散。

（六）安全注射

*严格遵守无菌技术操作原则。

*一人一针一管一用一废弃，严禁重复使用针头、针管。

*规范处理使用后的注射器具。

（七）职业暴露的预防

*加强自我防护意识，操作时集中注意力。

*使用安全型医疗器械，减少锐器伤的发生。

*对患