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新生儿窒息护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案以新生儿窒息急救与康复全流程为核心，通过标准化、精准化护理干预，实现四大目标：一是快速启动窒息复苏流程，恢复新生儿呼吸与循环功能，降低缺氧缺血性损伤风险；二是规范复苏后监护与护理，防范脑水肿、气胸、感染等并发症；三是促进新生儿机体功能恢复，保障生长发育正常进程；四是建立“复苏-监护-康复-随访”闭环护理体系，提升窒息新生儿救治成功率与生存质量。

（二）定位

本方案为通用型新生儿窒息护理指导文件，适用于各级医疗机构产科、新生儿科、急诊科及新生儿救治中心。明确窒息复苏操作标准、复苏后监护要点、并发症防控流程及康复护理规范，为轻度、中度、重度窒息新生儿的全周期护理提供规范化、可操作性依据，衔接产时急救、院内监护与居家康复环节，保障护理连续性与专业性。

方案内容体系

（一）窒息复苏应急护理

1.复苏准备：分娩前评估高危因素（如胎儿窘迫、早产、难产等），提前备好复苏设备（复苏囊、喉镜、气管插管套件、吸氧装置、吸痰管）、急救药品（肾上腺素、生理盐水），组建复苏团队并明确分工。2.初步复苏：新生儿出生后立即清理呼吸道（先口咽后鼻腔），吸净羊水、黏液；保持呼吸道通畅，置新生儿于肩垫高位（头部略后仰）；给予触觉刺激（拍打足底、摩擦背部），观察呼吸与心率反应。3.正压通气：若初步复苏后无自主呼吸或心率＜100次/分，立即采用复苏囊正压通气，通气频率40-60次/分，压力根据体重与窒息程度调整；通气过程中观察胸廓起伏，确保通气有效。4.循环支持：通气30秒后心率仍＜60次/分，立即配合胸外按压，按压部位为胸骨下1/3，按压深度1.5-2cm，按压频率120次/分，按压与通气比3:1；必要时遵医嘱给予肾上腺素静脉注射，监测心率变化。5.复苏后初步评估：复苏有效后，评估新生儿呼吸、心率、肤色、肌张力及对刺激的反应，记录复苏时间与措施，转入新生儿科进一步监护。

（二）复苏后监护与基础护理

1.生命体征监护：采用多功能监护仪持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，每15-30分钟记录一次；监测体温，维持体温36.5-37.5℃（置于暖箱或辐射保暖台），避免体温波动加重脑损伤。2.呼吸功能护理：保持呼吸道通畅，定时清理口鼻分泌物，必要时持续低流量吸氧，逐步降低氧浓度至停用；观察呼吸节律、胸廓起伏，监测动脉血气分析，评估呼吸功能恢复情况；若存在呼吸窘迫，及时协助医师采取机械通气支持。3.循环功能护理：观察皮肤颜色、末梢循环（肢端温度、毛细血管充盈时间），监测尿量（维持每小时1-2ml/kg），评估循环灌注情况；遵医嘱补液，严格控制输液速度与量，避免肺水肿。4.基础照护：做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，定时更换体位（病情允许时）；脐部护理每日用碘伏消毒2次，保持干燥，观察有无渗血渗液；喂养护理根据窒息程度与消化功能恢复情况调整，轻度窒息可尽早母乳喂养，中重度窒息待病情稳定后（通常生后6-12小时）开始微量喂养，逐步增加喂养量。

（三）并发症防控护理

1.缺氧缺血性脑病（HIE）防控：密切观察意识状态、肌张力、瞳孔反应、原始反射（吸吮、拥抱反射），监测头围变化；遵医嘱实施亚低温治疗（适用于中重度窒息），严格控制体温在33.5-34.5℃，做好体温监测与保暖护理；避免刺激，保持环境安静，减少不必要的操作。2.感染防控：严格执行手卫生与消毒隔离制度，复苏器械一人一用，护理用品专人专用；观察有无感染迹象（发热、体温不升、反应差、吃奶少、皮肤脓疱），遵医嘱预防性使用抗生素；加强呼吸道护理，预防肺部感染。3.其他并发症护理：监测有无气胸（呼吸困难加重、胸廓不对称）、颅内出血（呕吐、抽搐、前囟饱满）、低血糖（反应差、嗜睡、震颤）等，发现异常及时上报医师并协助处置；维持内环境稳定，定期监测血糖、电解质、血气分析，及时纠正紊乱。

（四）康复护理与随访指导

1.早期康复干预：病情稳定后（生后72小时左右）开展早期康复，包括被动肢体活动、抚触按摩，促进肢体功能发育；针对HIE患儿，在医师指导下进行视听刺激（如播放轻柔音乐、视觉追踪训练），促进神经功能恢复。2.喂养与营养支持：根据体重增长与消化情况调整喂养方案，保证热量与营养摄入，必要时遵医嘱使用母乳强化剂或特殊配方奶，促进生长发育。3.家属指导与随访：向家属讲解窒息复苏后护理要点、并发症观察方法、康复训练技巧；告知随访时间（生后1个月、3个月、6个月、1岁），定期进行神经发育评估（运动、语言、认知功能）；指导家属做好居家照护，关注新生儿精神状态、喂养及生长情况，异常及时就医。

实施方式与方法

（一）分级护理实施

1.特级护理：适用于重度窒息（Apgar评分0-3分）、复苏后病情不稳定或合并H