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(完整版)十八项护理核心制度

一、分级护理制度

分级护理是根据患者病情的轻重缓急以及自理能力，给予不同级别的护理措施。

1.特级护理

适用对象：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

护理要求：设立专人24小时护理，严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。

2.一级护理

适用对象：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，但病情随时可能发生变化的患者。

护理要求：每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。

3.二级护理

适用对象：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。

护理要求：每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者身体状况，实施基础护理和专科护理；提供护理相关的健康指导。

4.三级护理

适用对象：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。

护理要求：每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。

二、查对制度

查对制度是保障患者安全，防止差错事故发生的一项重要制度。

1.医嘱查对制度

处理医嘱时，应做到班班查对。每天总查对医嘱一次，护士长参加并签名。

临时医嘱应记录执行时间，执行者签名。对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。

抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂保留用过的空安瓿，经两人核对记录后方可弃去。抢救结束后，医生应及时补开医嘱（不超过6小时）。

2.输血查对制度

备血时，护士与输血科人员共同做好血型鉴定和交叉配血试验。抽血时要有两人核对无误后方可执行。

取血时，护士与输血科人员共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可领取。

输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

输血过程中，应密切观察患者的反应，如有异常情况应及时处理，并做好记录。输血完毕后，将血袋送回输血科至少保存24小时。

3.服药、注射、输液查对制度

严格执行“三查七对”。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

摆药后必须经第二人核对，方可执行。

易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

三、交接班制度

交接班制度是保证护理工作连续性和准确性的重要措施。

1.交班准备

交班者在交班前应完成本班的各项工作，写好交班报告及各项护理记录，整理好用物，保持治疗室、病房的整洁。

观察病情，掌握所管患者的诊断、病情、治疗、护理及心理状况，为接班者做好准备。

2.交班方法

集体交班：每天早晨由护士长主持，全体在班人员参加。值班护士报告患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、重危患者、抢救患者的病情变化，如生命体征、神志、治疗、护理、特殊检查、病情观察等。

床头交班：护士长带领交接班人员共同巡视病房，对危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者等，要做到床头交接，查看患者的病情、输液、皮肤、各种导管等情况，向接班者交代清楚。

3.接班要求

接班者应提前15分钟到岗，阅读交班报告和护理记录，清点物品，核对医嘱执行情况。

对患者的病情、治疗、护理等情