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外科无菌技术;灭菌法：指用物理方法（如煮沸、蒸

气等），彻底消灭附着在手术部位或接触

伤口的一切物品上的细菌，称“灭菌”

抗菌法，即消毒法：是指用化学方法

（如用各种化学消毒剂）来抑制和杀灭细

菌，称为消毒。

灭菌，消灭一切微生物。

消毒，杀灭所有有微生物和其他有害

微生物，但不能全部杀灭细菌（带胞芽的

细菌）;一、手术室条件及管理要求

原则：严格按照无菌原则进行布置和

管理

(一)建立手术室的位置与结构：

原则：

1．位置：安静、上层

2．数量：3～5个/100张床;3．设置：办公室（包括麻醉科）→

值班室→男女更衣室（沐浴间）→手术品

仓库→器械敷料准备室→消毒室→消毒物

品存放室→五官科手术间→刷手间→有菌

手术间←→刷手间←→无菌手术间

(二)手术室房间及设备要求

(三)手术室管理制度

;二、手术器械与物品的无菌与消毒

(一)灭菌法：

1．高压蒸气灭菌法：

特点：安全、可靠、彻底

功能：通过水加热后蒸气压力增加，

来提高温度。

压力：1.06～1.4kg/cm2，温度：121～

126℃，30’，即可。两周有效。;2．煮沸灭菌法：

15～20’（带有牙胞的细菌1h），加入

NaHCO3，10’

3．火烧灭菌法

4．流动蒸气灭菌法;6．络合碘：碘复，聚乙烯吡络酮碘

术区消毒，刺激性小，对皮肤无损害，

目前应用较广。

2～3%碘酊擦手→升华→游离碘→破坏

细菌膜，刺激性大，伤皮肤。;(三)外科一次性无菌用品的应用

要求：1．规定保存期内使用

2．无毒性

3．无刺激性

4．无抗原性

5．无致敏性

6．无致癌性

7．牢固性

8．与机体和其他手术用品接触

后是否有致突变性

;注意：1．首先检查有效期

2．检查包装是否破损、漏气

3．开包装严格招待无菌操作

4．开装后立即使用

5．用完后立即消毁，防止再用。

;手术进行中的无菌原则;一、手术进行中，全体人员必须保持

严肃认真，注意力集中，避免发生任何失

误。

二、手术人员的手和前臂不能触碰??

人的背部、手术台以外物品，手术台以上

布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌

手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视

为有菌地带，不能接触。

;三、不可在手术人员背后传递器械及

手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠

落到手术台平面以下器械物品不准捡回再

用。

四、术中须更换位置时，应背靠背进

行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，

由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区

内。

;五、在手术操作中，如果灭菌单湿透，

失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现

灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣

袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖

套。

六、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要

对向手术区，以防飞沫污染。

;七、手术切口前，戴灭菌手套的手，

不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时

应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加

贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊，

不能再用于深部，应更换。切口边缘应以

大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。

八、手术开始前要清点器械、敷料，

手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其

是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口，

以免异物遗留，产生严重后果。

;九、手术进行中，如果台上需加用器

械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持；

送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并

要将台上增加物品数记录，便于术后核对。

十、切开空腔器官之前，要用纱布垫

保护好周围组织，以防止或减少污染。消

化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合

器械一般不能再用于处理其它组织。

;气管切开术;;;;;;清创术;;;;;;;;;;;;;复习题