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结肠癌根治术造口护理演讲人：日期:

06康复支持体系目录01术前准备要点02手术关键步骤03术后护理规范04并发症预防处理05自我护理培训

01术前准备要点

解剖学评估选择腹直肌外侧缘、脐下2-3cm或髂前上棘连线中点等区域，避开皮肤褶皱、瘢痕及骨性突起，确保造口底盘粘贴的稳定性。需结合患者坐、立、卧等体位动态评估，避免术后因体位变化导致渗漏或压迫。造口定位评估标准功能性评估根据患者体型、职业需求（如需佩戴腰带）及日常活动习惯（如弯腰、下蹲）调整定位，优先选择患者可视及可操作的位置，便于自我护理。需模拟术后造口袋佩戴状态，评估是否影响衣物穿戴及活动舒适度。个体化调整对于肥胖患者需避开腹部脂肪堆积区，避免造口回缩；对于轮椅使用者需选择更高位置以防压迫。需标记临时定位点并连续观察24-48小时，确认无皮肤过敏或不适反应。

患者心理干预措施通过三维模型或动画视频详细解释造口的手术必要性、排便机制改变及对生活质量的影响，纠正“造口即残疾”的错误认知。强调现代造口器材的隐蔽性和防漏技术，减轻患者对异味或社交障碍的焦虑。疾病认知教育采用认知行为疗法（CBT）帮助患者识别并纠正负面自动思维，如“术后无人接纳”等。邀请造口康复志愿者进行同伴支持，分享适应经验，增强患者信心。心理疏导策略指导家属参与造口护理模拟训练，避免过度保护或排斥态度。提供心理咨询资源，缓解家庭成员因照护压力产生的情绪问题。家庭支持系统构建

机械性肠道清洁术前12小时口服新霉素联合甲硝唑，抑制肠道菌群。对β-内酰胺类过敏患者可改用万古霉素，需监测血药浓度避免耳肾毒性。抗生素预防感染皮肤准备与禁食管理术前6小时禁食、2小时禁水，脐周及造口定位区剃毛后使用氯己定消毒。糖尿病患者需额外监测血糖，防止术前低血糖发生。术前3天起采用低渣饮食，术前1天过渡至全流质，口服聚乙二醇电解质散（PEG）分次服用至排出清水样便。老年或肾功能不全者需调整剂量，防止电解质紊乱。术前肠道准备流程

02手术关键步骤

造口位置选择原则避开骨性突起及皮肤皱褶造口应选择腹直肌外侧平坦区域，避开髂前上棘、肋缘等骨性突起，防止造口袋粘贴不牢或摩擦损伤。同时需避开脐部、手术瘢痕等皮肤凹陷处，确保造口底盘密封性。患者可视及操作便利性优先选择患者坐位或站立时可直视的位置（通常为右下腹或左下腹），便于术后自我护理。对于轮椅使用者需调整高度至双手易触及范围，避免因体位限制影响护理。术前标记与个体化评估术前1天由造口治疗师（ET）评估患者腹壁形态、体位习惯，用不褪色笔标记拟造口位置，并模拟佩戴造口袋测试患者舒适度及适应性。肥胖患者需考虑腹部脂肪下垂对造口的影响。

边缘动脉弓完整性检查游离肠管时需保留肠系膜边缘动脉弓，术中通过透光试验观察血管搏动，确保造口肠段血供充足。对于血管变异或动脉硬化患者，可采用术中多普勒超声辅助评估血流。避免肠系膜过度牵拉肠管引出腹壁时需保持自然松弛状态，防止肠系膜血管因张力过高导致血栓形成。预留肠管长度应超出皮肤表面2-3cm，避免回缩或缺血坏死。术中温盐水纱布保护切断肠管前用温盐水纱布包裹肠管末端，减少暴露性干燥损伤。开放造口后立即观察肠黏膜颜色、渗血情况及蠕动波，确认血运良好后再行固定。肠管血运保障技巧

造口成型固定方法采用3-0可吸收线将肠管浆肌层与腹膜、腹直肌前鞘分层缝合，每象限4-6针，形成锥形隧道结构防止旁疝。皮肤层用4-0单股线行外翻缝合，使肠黏膜高出皮肤1-2cm形成“玫瑰蕾”状造口。对于肠管水肿或系膜较短的高风险造口，术后7天内放置软质支撑棒（如硅胶管）跨过造口基底，减轻肠管回缩压力。需每日检查支撑棒是否压迫周围皮肤，避免压力性损伤。术中清洁造口周围皮肤后，涂抹皮肤保护膜，选择透明一件式造口袋（带排气阀）进行初期收集。粘贴时采用“压圈法”从底部向周边按压，确保底盘与皮肤无皱褶贴合，术后48小时内避免更换。分层缝合技术支撑棒应用指征即时造口袋粘贴策略

03术后护理规范

造口颜色与血液循环术后需密切观察造口黏膜颜色，正常应为鲜红色或粉红色，若出现暗红、紫绀或苍白，提示血液循环障碍，需立即通知医生处理。造口水肿与出血术后早期可能出现轻度水肿，通常3-5天消退；若水肿持续加重或伴随活动性出血，需评估是否因缝合过紧或感染导致。排泄物性状与量记录初期排泄物的颜色、质地和量，正常应为黏液或稀便，若出现血性分泌物、恶臭或排泄量骤减，需警惕肠梗阻或感染。周围皮肤完整性检查造口周围皮肤有无红肿、糜烂或过敏反应，早期发现可避免皮炎恶化，影响造口袋黏贴效果。早期造口观察指标

联合使用非甾体抗炎药、局部麻醉和患者自控镇痛泵，减少阿片类药物依赖，同时监测呼吸抑制等副作用。术后6小时可协助患者翻身，24小时后鼓励床边坐起，48小时尝试行走，以促进肠蠕动并预防深静脉血栓。指导患者按压切口处咳嗽，避免腹压骤增导致