多器官功能障碍综合征(MODS)专家讲座.pptxVIP

多器官功效障碍综合征（MODS）Quintessence11第1页

一、概论：多器官功效障碍综合征（MultipleOrgandysfanctionSyndrome,MODS）是在严重感染、创伤、大手术及病理产科等疾病引发同时或序贯性地发生两个或两个以上器官功效衰竭临床综合征。第2页

对于MODS概念需说明几点：1、发病前大器官功效良好，发生MODS后一旦治愈，普通不留有永久性损害，也不转变为慢性。2、原发致病因子所致急性继发受累脏器远离原发病变部位。3、致病因子与发生MODS时间应24小时以上。第3页

4、一些慢性病终末期、一些发病上互不相关器官同时发病，尽管包括到多个器官，但不属于MODS范围。每一个MODS患者都有多个脏器受累，但受累脏器病情严重程度不完全一致。实际上，有脏器仅是功效受损，有脏器是衰竭早期，有脏器是衰竭期。尽管是器官功效障碍综合征取代尚用20年之久多器官功效衰竭已为国内外医学界所认同。作为综合征一连串病理过程终止，多脏器功效衰竭临床诊疗多无困难。然而，对多脏器衰竭之前一段时间病理过程尚缺乏足够认识，这是当今国内外危重病抢救医学争相研究热点。第4页

依据MOF发病情况不一样，分为：（1）继发性，各受损器官功效损害多继发于同一原发病理过程；（2）序贯性，多器官衰竭多从一个器官开始，随病程进展，其它器官功效衰竭序贯发生；（3）进行性，又依发病快慢分速发型和迟发型，即从受侵袭到MODS形成在4日内者。超出4日者为迟发型。第5页

当前认为全身炎性反应综合征（Systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）是MODS发生一个阶段，二者有亲密联络，感染、创伤、组织缺血、再灌注损伤均可诱发SIRS。SIRS是致病原因引发机体内源性炎性介质过分释放进入体循环产生连续性全身炎性反应综合征。第6页

MODS与MOF关系及临床意义：1、MOF强调疾病结果，MODS强调疾病动态病理过程。2、增强对MODS早期识别，在病变可逆阶段进行有效治疗。3、判断疾病严重程度及预后主要指标。4、在MODS不一样病理阶段进行干预治疗，能够逆转病理过程，降低病死率，而MOF不能逆转病理过程。第7页

二、病因（一）严重创伤，挤压综合征，大面积烧伤及大手术等；（二）严重感染，各种重症感染如败血症，脓毒血症，化脓性胆道感染，坏死性胰腺炎等；（三）各种休克；（四）诊疗不妥；第8页

（五）药品使用不妥及各种中毒；（六）心肺复苏术后；（七）妇产科急症，羊水栓塞及大出血等；（八）病人原先存在一些潜在易发性多脏器功效不全原因：如老年人、免疫功效低下、营养不良、器官贮备功效低下等。第9页

三、发病机制（一）微循环障碍，因为各脏器血流灌注降低，组织缺氧，而产生一系列病理改变和细胞能量代谢障碍，引发多器官功效改变。在外伤及休克早期通常伴有血小板活性增加和聚集，在微循环障碍血流淤滞条件下，便可产生微血栓形成和血管内凝血。第10页

（二）再灌注损伤因为机体应激反应中产生大量儿茶酚胺，血管加压素等血管活性物质，引发全身血液重新分配和组织一过性缺血，产生缺血一再灌注综合征。第11页

（三）免疫机制障碍因为高危病因及炎症反应所激活补体，抗原抗体复合物等，均可激活中性粒细胞聚集或微栓，产停留在器官毛细血管床内，超出了机体纤维蛋白溶解如网状内皮系统处理能力，将引发微循环障碍，从而使组织缺血缺氧。第12页

（四）肠道细菌易位和内毒素血症严重感染或ARDS时，小肠屏障受到损害，使肠道预防细菌进入血液防卫功效下降，使肠道细菌或毒素进入血液，使炎性反应加剧。第13页

四、临床表现及诊疗高代谢状态高动力循环状态过分炎性反应第14页

因为在SIRS基础上发展为MODS，在临床表现有各种形式，各脏器都可首先出现功效受损，一些器官为衰竭早期，另一些器官可能已发展为衰竭期，所以MODS早期诊疗是困难，MODS诊疗标准还未完全统一，总认识是既要定性，也要定量。比较合理而普遍应用标准以下。第15页

1、心血管疾病表现有休克、心衰、大面积AMI。2、肺疾病为ARDS，表现为呼吸频率28分/次，呼吸时有窘迫感，发绀、烦燥，3、肾疾病为急性肾功效不全。少尿或无尿，部分病人可出现连续性尿量增多4、肝表现病症为肝功效衰竭。在MODS中出现较早。第16页

5、消化道表现病症为应激性溃疡，出血和坏死。6、血液系统病症为DIC，DIC既能够是MODS触发始动因子，又可能是MODS表现之一。7、脑中枢神经系统衰竭表现：包含意识障碍、嗜睡、烦燥不安，瞳孔反应异常，各种反射异常。8、代谢系统代谢功效衰竭当前尚无标准，有些人提出以下情况应视为功效衰竭。第17页

在临床工作中应注意做到以下几点