癌症疼痛诊疗规范.pptVIP

癌症疼痛诊疗规范;对疼痛的认识;国际疼痛学会对疼痛的定义

四、患者和家属宣教随访

《规范》详细介绍了癌痛评估的4项原则；

阿片类药物不良反应包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。

缺少社会及心理支持

（2）疼痛发病持续时间：分为急性疼痛和慢性疼痛。

抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药。

（1）肿瘤相关性疼痛:因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。

持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。

癌痛全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》

轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰

辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待。

疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。

①初始剂量滴定：阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，须逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。

无痛最剧烈疼痛;;影响疼痛治疗的障碍因素;癌痛诊疗规范（版）要点;一、癌痛病因、机制及分类;1.3类癌痛病因;*;二、癌痛评估;对有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容，并在8小时内完成。疼痛常规评估应鉴别爆发性疼痛发作原因，例如须特殊处理的病理性骨折、肠梗阻等急症所致的疼痛。

;（二）量化评估原则;既往史(如精神病史，药物滥用史)

轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰

介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法、射频消融术等干预性治疗措施。

目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。

既往史(如精神病史，药物滥用史)

也是医务人员的职责义务。

中度持续性疼痛，睡眠受到干扰，要求使用镇痛药

（1）肿瘤相关性疼痛:因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。

如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30％，两天后再减少25％，直到每日剂量相当于30mg口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。

因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；

国际疼痛学会对疼痛的定义

①初始剂量滴定：阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，须逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。

如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30％，两天后再减少25％，直到每日剂量相当于30mg口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。

疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。

由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。;面部表情疼痛评分量表法

由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。;主诉疼痛强度分级法;对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括

疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性）

疼痛发作情况（疼痛部位、性质、加重或减轻的因素）

止痛治疗情况

重要器官功能情况

心理精神情况

家庭及社会支持情况

既往史(如精神病史，药物滥用史)

;应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。

癌痛全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》

;（四）动态评估原则;三、癌痛治疗;（一）治疗原则;（二）治疗方法;2.药物治疗;按阶梯给药;③按时给药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。不是按需给药。

④个体化给药：使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。

⑤注意具体细节：

阿片类药物不良反应包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。

除便秘外，阿片类药物物不良反应多是暂时性或可耐受的。

应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗