3.5.3 B2-1一卫生院等级创建手卫生季度质控分析.docVIP

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**镇卫生院等级创建

手卫生管理

一、一季度速干手消液统计

科室

目标值（床/日ml)

手消液使用量（ml）

完成值（床/日ml)

住院全科

5.0

1200

1.3

全科门诊

5.0

1500

1

中医康复

4.0

800

0.8

全院

14.0

35

3.1

二、知晓率、依从性、正确率统计

2022年1-3月院感科对全院开展手卫生调查，其中手卫生知晓率调查共13人，知晓手卫生10人，手卫生知晓率77%，其中手卫生依从性调查共80次，执行手卫生依从性63次，手卫生依从性达78%，，洗手正确44次，洗手正确率70%。

抽查总人数

手卫生知晓率%

（目标值100%）

应洗手总次数

实际洗手总次数

洗手正确次数

手卫生依从性(%)

（目标值80%）

手卫生正确率(%)

（目标值80%）

13

77%

80

63

44

78%

70%

1.手卫生正确率、依从性、正确率低原因分析

对手卫生认识不足，不能按规范洗手。

工作繁忙未及时洗手，缺乏手卫生教育培训。

院感科督查力度不强。

科室感控小组考核监管不严，科室感控医生护士未认真率行相关职能职责。

2.整改措施

（1）加强手卫生监管。

（2）院感科采取不定时对全院各级人员手卫生依从进行监测，并没有进行通报。

（3）院感科组织全院手卫生知识培训，科室不定时开展手卫生知识培训与考核。

（4）科室加强手卫生管理，每月将手卫生作为重点督查内容，并对存在的问题进行分析总结。科室感控小组每月召开质控会，感控医生护士履行职能职责，加强科室自查。

院感科

2022年04月05日