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皮肤科荨麻疹病例报告

演讲人：

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目录

CATALOGUE

02

诊断过程

03

治疗方案

04

讨论分析

05

患者教育

06

参考文献

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病例简介

01

病例简介

PART

患者基本信息采集

患者为35岁女性。

年龄与性别

室内工作，城市居住环境，无显著环境污染。

职业与居住环境

无烟酒嗜好，饮食规律，但近期有食用海鲜类食物。

生活习惯

无遗传疾病及皮肤病史。

家族病史

患者近期出现全身性瘙痒，伴有红色风团。

主诉

起初为局部瘙痒，逐渐蔓延至全身，伴有红色风团和局部水肿。

病情发展

症状出现已有一周，逐渐加重。

发病时间

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主诉与现病史总结

无发热、恶心、呕吐等其他症状。

伴随症状

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曾对青霉素类药物产生过敏反应，表现为皮疹和瘙痒。

过敏史

近期曾接触过花粉、宠物毛等过敏原。

过敏物质接触史

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患者无其他重大疾病史，无手术史。

既往病史

家族中无过敏性疾病史。

过敏家族史

既往史与过敏史梳理

02

诊断过程

PART

病史采集关键要点

详细询问患者发病时间，是否为急性起病或反复发作。

发病时间

诱发因素

症状特点

既往病史

了解患者发病前是否有接触过敏原、感染、用药、食物或精神紧张等诱发因素。

详细询问患者皮疹的特点，包括部位、形态、大小、数量、颜色、痒痛程度等。

了解患者既往是否有荨麻疹病史、过敏史、家族史等。

皮肤查体典型表现

皮疹形态

观察患者皮疹的形态，是否为风团、红斑、丘疹等，以及皮疹的分布和大小。

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皮肤颜色

注意患者皮肤的颜色变化，如是否出现苍白、发红、水肿等。

02

皮肤划痕症

用钝器在患者皮肤上轻轻划过，观察是否出现隆起、红肿等反应。

03

局部症状

注意患者是否有瘙痒、疼痛、烧灼感等局部症状。

04

实验室辅助检查结果

实验室辅助检查结果

血常规检查

血清免疫球蛋白检测

过敏原检测

皮肤病理检查

检查患者血常规指标，如嗜酸性粒细胞计数、嗜碱性粒细胞计数等，以判断过敏反应程度。

通过皮肤试验或血液检测，查找患者是否对某种物质过敏，如食物、药物、吸入物等。

检测患者血清中免疫球蛋白IgE、IgG等的含量，有助于判断免疫功能和过敏反应类型。

必要时可进行皮肤病理检查，以明确诊断和排除其他疾病。

03

治疗方案

PART

迅速找出并消除引起荨麻疹的过敏原或刺激因素。

立即去除诱因

采取药物或非药物措施迅速控制荨麻疹的扩散和加重。

控制症状发展

密切监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，预防严重过敏反应。

生命体征监测

急性期治疗原则

抗组胺药类型

根据荨麻疹的类型和患者的个体情况，选择不同类型的抗组胺药物。

药物作用机制

选择能够抑制组胺释放或拮抗组胺作用的药物，如H1受体拮抗剂。

药物安全性

考虑患者的年龄、肝肾功能、药物过敏史等因素，选择安全有效的抗组胺药物。

药物相互作用

注意与其他药物的相互作用，避免药物间的不良反应。

抗组胺药物选择依据

疗效动态评估指标

皮疹变化

观察荨麻疹的数量、大小、形态和分布等变化，评估治疗效果。

瘙痒程度

通过患者自述或评估工具评估瘙痒的严重程度和变化，作为调整治疗方案的依据。

生命体征变化

监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现并处理过敏反应。

实验室检查指标

必要时进行血常规、肝肾功能等实验室检查，评估患者身体状况和治疗效果。

04

讨论分析

PART

鉴别诊断要点对比

荨麻疹与荨麻疹性血管炎的鉴别

与其他过敏性疾病的鉴别

急性荨麻疹与慢性荨麻疹的鉴别

荨麻疹通常表现为风团和水肿，而荨麻疹性血管炎则伴随疼痛、紫癜和坏死等症状。

急性荨麻疹起病急，风团迅速出现并迅速消失；慢性荨麻疹则反复发作，持续时间较长。

荨麻疹需与其他过敏性疾病如湿疹、接触性皮炎等进行鉴别，这些疾病在皮疹形态、发病部位等方面存在差异。

免疫反应

荨麻疹的发病机制涉及IgE介导的免疫反应，导致肥大细胞释放组胺等炎性介质，引起血管扩张和通透性增加。

感染因素

细菌、病毒、真菌等感染也可引起荨麻疹，感染可产生外源性或内源性的致敏原，诱发免疫反应。

食物及药物过敏

食物、药物等过敏原可引起急性荨麻疹，其发病机制主要涉及IgE介导的免疫反应。

物理因素

如冷、热、摩擦、压力等物理刺激也可诱发荨麻疹，这些因素可直接作用于肥大细胞，导致组胺释放。

发病机制相关因素

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临床决策启示

对于疑似荨麻疹的患者，应详细询问病史，包括皮疹特点、持续时间、伴随症状等，以明确诊断。

诊断策略

根据荨麻疹的发病机制，可选择抗组胺药物、糖皮质激素等药物治疗，对于慢性荨麻疹，需长期用药并逐渐减量。

对患者进行健康教育，提高患者对荨麻疹的认识，告知其治疗方法和预防措施，增强患者的自我管理能力。

治疗方案

尽可能避免诱发因素，如避免接触过敏原、保持室内清洁、