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门急诊医院感染管理规范

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组织架构与职责

感染防控制度建设

标准预防措施

感染监测与报告机制

教育培训管理

应急处置方案

01

组织架构与职责

PART

感染管理委员会构成

由医院院长或者分管医疗工作的副院长担任，全面负责感染管理工作。

主任委员

委员

秘书

由医疗、护理、医院感染管理、临床微生物、药剂、总务后勤等部门的负责人和门急诊相关专家组成，负责协调各部门之间的感染防控工作。

负责感染管理委员会的日常工作，协调各部门之间的沟通与协作。

门急诊部门感染防控职责

制定感染防控策略和制度

培训和宣传教育

监测和报告感染情况

感染防控措施的执行

门急诊部门应当依据相关法律法规和医院实际情况，制定感染防控策略和制度，并组织实施。

建立感染监测和报告制度，对门急诊感染病例进行实时监测和报告，及时发现和处理感染暴发事件。

定期组织门急诊医务人员进行感染防控知识培训和宣传教育，提高医务人员的感染防控意识和能力。

负责门急诊感染防控措施的执行和落实，包括环境清洁消毒、手卫生、隔离防护、医疗废物处理等。

负责门急诊患者的诊疗工作，严格执行感染防控制度和技术操作规程，发现感染病例及时报告和处理。

负责门急诊患者的护理和卫生宣教工作，执行各项感染防控措施，协助医师做好感染病例的报告和处理。

负责门急诊药品的供应和质量管理工作，保证药品的安全性和有效性，协助做好感染防控的药学服务工作。

负责门急诊环境的清洁和消毒工作，按照要求执行各项清洁和消毒措施，确保环境整洁、卫生。

医务人员岗位责任划分

医师

护士

药剂师

保洁员

02

感染防控制度建设

PART

预检分诊标准化流程

设立预检分诊点

在医院门急诊入口处或特定区域设立预检分诊点，对就诊患者进行初步筛查和分类。

严格执行预检分诊程序

合理安排就诊顺序

按照标准流程，对每位患者进行体温测量、症状询问和体征观察，以确定其可能的感染类型和传播风险。

根据预检分诊结果，合理安排患者的就诊顺序，避免交叉感染和医疗资源浪费。

1

2

3

消毒隔离技术规范

洗手与消毒

医护人员应严格执行洗手和消毒程序，特别是在接触患者前后、处理污染物后以及进行无菌操作前。

01

消毒医疗器械与物品

对使用过的医疗器械和物品进行及时、有效的消毒处理，确保其达到灭菌或消毒水平。

02

隔离措施

对确诊或疑似传染病患者采取隔离措施，如使用专用诊疗器械、物品和病房，防止病原体传播。

03

医疗废物分类处置要求

无害化处理

对医疗废物进行无害化处理，如焚烧、化学消毒等，确保其不对环境和人员造成危害。

03

将医疗废物暂时存放在专用容器中，并严格按照规定的时间和路线进行转运，防止泄漏和扩散。

02

暂存与转运

分类收集

按照医疗废物的种类和特点进行分类收集，避免混合和交叉感染。

01

03

标准预防措施

PART

手卫生规范与实施场景

应配备有效、便捷的手卫生设施，包括水池、消毒液、干燥设备等。

洗手设施

洗手时机

洗手方法

接触患者前后、进行无菌操作前、接触体液或分泌物后、接触患者周围环境后等，均应进行手卫生。

按照六步洗手法或七步洗手法进行，确保双手彻底清洁。

防护用品分级使用标准

根据接触患者血液、体液、分泌物等风险程度，确定防护用品的使用级别。

分级原则

包括手套、口罩、防护面罩、隔离衣等，应根据实际情况选择使用。

常用防护用品

正确佩戴和脱卸防护用品，避免交叉感染。

使用方法

环境清洁频次与流程

清洁频次

根据医院实际情况，确定环境清洁的频次，确保环境整洁、卫生。

清洁流程

先清洁污染严重的区域，再清洁污染较轻的区域，最后清洁无菌区域；采用湿式清洁方式，避免尘埃飞扬。

清洁工具与消毒剂

选择专用的清洁工具和消毒剂，确保清洁效果并减少对环境的污染。

04

感染监测与报告机制

PART

感染病例主动监测内容

住院患者监测

器械相关感染监测

手术部位感染监测

抗菌药物使用监测

每天对住院患者进行感染症状监测，包括发热、咳嗽、腹泻等常见症状。

针对手术患者，在手术前后进行手术部位感染监测，确保手术安全。

对使用呼吸机、导尿管等器械的患者进行感染监测，及时发现和处理感染。

监测抗菌药物使用情况，及时发现不合理用药和耐药情况。

多重耐药菌预警机制

耐药菌监测

预警信息发布

隔离措施

耐药菌消除

对临床分离的多重耐药菌进行监测，了解耐药菌的种类和数量。

根据耐药菌监测结果，及时发布预警信息，提醒医务人员采取相应措施。

对感染多重耐药菌的患者进行隔离治疗，防止耐药菌的传播。

采取有效措施，消除患者体内的耐药菌，提高治疗效果。

事件确认

发现疑似感染暴发事件时，应立即进行调查和确认，确保事件的准确性。

数据收集

收集感染病例的相关数据，包括患者基本信息、感染部位、病原体等。

上报程序

按照规定的程序和要