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医院感染防控多重耐药菌策略

多重耐药菌（MDROs）的出现与传播，已成为当前医院感染防控领域面临的严峻挑战，直接威胁患者安全、医疗质量及医疗资源的有效利用。有效遏制MDROs的扩散，需要一套科学、系统、且具有可操作性的策略体系，这不仅是感染控制专业人员的核心职责，更需要医疗机构全体成员的共同参与和不懈努力。本文将从多个维度探讨MDROs防控的关键策略，旨在为临床实践提供有益的参考。

一、强化多部门协作与体系化管理：MDROs防控的基石

MDROs防控绝非单一部门的职责，而是一项需要医疗、护理、检验、药学、后勤、院感管理等多部门紧密协作的系统工程。

首先，应建立健全由医院主要领导牵头的MDROs防控工作小组，明确各部门职责与分工，定期召开联席会议，分析监测数据，评估防控效果，及时调整策略。院感管理部门需承担起组织协调、技术指导、监督检查的核心作用。

其次，将MDROs防控纳入医院质量管理体系，设定明确的防控目标与指标，并将其与科室及个人绩效考核挂钩，形成激励与约束并重的管理机制。通过常态化的培训与教育，提升全院医务人员对MDROs危害的认知及防控技能的掌握，营造“人人参与、人人有责”的防控文化。

二、精准监测与早期预警：把握MDROs流行态势

有效的监测是制定和调整防控策略的前提。应建立完善的MDROs监测网络，包括目标性监测和综合性监测。

目标性监测应聚焦于MDROs高发科室（如ICU、呼吸科、烧伤科等）和高危人群（如长期住院患者、接受侵入性操作患者、长期使用广谱抗菌药物患者等）。通过对这些重点对象进行主动筛查，早期发现定植或感染患者，为及时采取隔离措施提供依据。

微生物实验室应提升MDROs的检测能力与效率，确保准确、快速地报告结果，并建立MDROs菌株的分子分型与同源性分析能力，追踪传播链，识别暴发流行的风险。同时，应定期对监测数据进行汇总分析，形成MDROs流行趋势报告，为管理层提供决策支持。

三、严格落实感染预防与控制核心措施：阻断传播链条

（一）手卫生：重中之重，常抓不懈

手卫生是预防MDROs传播最经济、最有效的措施。医疗机构需配备充足、便捷的手卫生设施（包括速干手消毒剂和流动水洗手设备），并通过持续的宣传、培训、监督与反馈，纠正医务人员的手卫生依从性。尤其在接触患者前后、进行有创操作前后、接触患者体液或分泌物后，必须严格执行手卫生规范。

（二）加强环境清洁消毒与无菌技术操作

MDROs极易在物体表面定植，环境清洁消毒质量直接影响传播风险。应规范清洁流程，明确清洁频次与责任人，优先保障高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、心电监护仪按钮等）的清洁消毒效果。定期对清洁效果进行监测与评估，推广使用合格的消毒产品与消毒方法。

同时，严格执行各项无菌技术操作规程，特别是在进行中心静脉置管、气管插管、泌尿道插管等侵入性操作时，务必遵守无菌原则，减少医源性感染的发生。

（三）科学实施接触隔离与防护

对确诊或疑似MDROs感染/定植患者，应尽早采取接触隔离措施。在患者床头或病历上放置醒目的隔离标识，提醒医务人员及探视者。医务人员进入隔离病房时，应根据预期可能的暴露风险，规范穿戴个人防护用品（如手套、隔离衣），并在离开时按规定脱摘，避免交叉感染。限制患者的活动范围，减少不必要的转运。

四、优化抗菌药物合理应用：从源头遏制MDROs产生

抗菌药物的不合理使用是MDROs产生与传播的重要驱动因素。因此，加强抗菌药物管理（AMS）是MDROs防控的治本之策。

应建立健全抗菌药物分级管理制度，严格控制广谱抗菌药物的使用。临床医生在开具抗菌药物处方前，应尽可能送检病原学检查及药敏试验，根据结果合理选择敏感抗菌药物，遵循“降阶梯治疗”原则，并严格控制用药疗程。

药学部门应积极开展抗菌药物临床应用监测与评估，定期发布抗菌药物敏感性报告（antibiogram），为临床选药提供依据。同时，加强对医务人员的抗菌药物合理使用培训，推广临床药师参与临床查房和会诊制度，促进抗菌药物的精准使用。

五、关注重点环节与高危人群：实施个体化防控

针对MDROs感染的高危科室和人群，应采取更为严格和个体化的防控措施。例如，ICU患者病情危重，侵入性操作多，抗菌药物使用强度大，是MDROs感染的重灾区。对此，应加强对呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等常见MDROs感染类型的目标性监测与干预。

对于MDROs定植或感染患者，在解除隔离或出院时，应对其居住环境进行终末消毒。对于需要转院的患者，应提前与接收机构沟通，告知MDROs携带情况，确保防控措施的连续性。

六、持续质量改进与文化建设：防控工作的长效保障

MDROs防控工作不可能一蹴而就，需要建立长效机制。通过定期开展MDROs防控知识与技能的培训考核，确保全体人员掌握最新的防控理念与方法。