病理科管理质量评价标准.xlsxVIP

病理科管理质量评价标准

项目 质量评价标准 稽查

数 完全

符合 部分

符合 不

符合 不

适用

结构 管理

制度 有医师授权管理制度

有仪器设备管理制度

有病理诊断报告书写规范管理制度

有疑难病例讨论制度

有危急值管理制度

有病理诊断报告时效管理制度

有术中冰冻快速病理诊断工作制度

有病理报告审核签发管理制度

有病理切片、涂片等资料借阅和会诊制度

有病理标本管理制度

有实验室生物安全管理制度

有危化品和生物安全管理制度

有病理科突发事件的应急处置预案与流程

人员

配备 每百张病床配备1~2名病理科医师，技术

(辅助)人员与医师的配备比例为1:1

病理科负责人应具有副高级及以上病理学

专业技术职务任职资格

过程 环境

管理 病理科布局合理，符合生物安全要求，污

染区、半污染区和清洁区划分明确

工作场所应通风良好或安装新风系统

有定期对取材室、切片室等进行甲醛、二

级甲等苯浓度的检测报告，保证有害气体

浓度在规定许可的范围，院外年度检测至

少1次/年

对废弃有害液体进行统一回收，确保使用

专用容器回收，或由具有资质的机构