前列腺增生病历报告.pptVIP

1前列腺增生的病例报告青岛大学医学院松山医院刘鹏2025/12/20

2患者信息基本信息：年龄：80岁性别：男患者主诉：进行性排尿困难4年，加重1月。2025/12/20

3现病史患者于4年前无明显诱因出现进行性排尿困难，有尿线细，尿等待，排尿滴沥不尽感，夜尿次数2-3次，无排尿不能，无发热，无腰痛，无血尿，曾服用“前列欣”等药物，效果不佳，症状进行性加重。1月前出现尿频尿急，尿线较前变细，夜尿次数4-5次，无血尿，无腰痛，于我院门诊就诊，诊断为“前列腺增生”，现为行进一步治疗收入院。2025/12/20

4既往史及家族史既往史：近4年来查TPSA10-20ng/ml，1年前于我院行前列腺穿刺，病理示前列腺结节性增生。有冠心病史10年，平素未系统治疗，有糖尿病史3年，平素行胰岛素注射及口服拜糖平、诺和龙治疗。家族史：无家族病及遗传病史。2025/12/20

5体格检查老年男性，神志清，精神可，发育正常，营养中等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；扁桃腺无肿大，喉发音正常。颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心率84次／分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹软，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音不活跃，未闻及气过水声及金属音，移动性浊音阴性。脊柱生理弯曲存在。四肢肌力、肌张力正常，膝腱、跟腱反射反射存在，布氏征、克氏征、巴氏征未引出。2025/12/20

专科检查膀胱区无充盈，无压痛，双肾区无叩痛，双输尿管行径区无叩痛，成年男性外阴，尿道外口红肿，无异常分泌物，双侧睾丸及附睾未扪及肿大。DRE：肛门括约肌张力可，前列腺横径约6cm，饱满，中央沟变浅，未扪及结节。2025/12/206

7实验室检查尿常规：PH5.0，白细胞（-），红细胞（-）。血清PSA：TPSA12.86ng/ml、FPSA2.28ng/ml、F/T0.172025/12/20

8影像学检查超声检查：双肾大小正常，实质内回声未见明显异常。前列腺大小约5.5×4.8×4.2cm，中叶突入膀胱，回声欠均匀。残余尿量30ml。尿道膀胱镜：进镜顺利，膀胱内残余尿约30ml，膀胱内多发憩室，伴有小梁形成，未见明显异常增生物，前列腺两侧叶增生明显，中叶部分突入膀胱。核磁共振：前列腺体积增大,中央区信号不均匀,呈混杂信号,可见多个增生结节，外周带受压变薄，T2信号强度减低。2025/12/20

9患者的主观症状及生活质量评分那彦群等主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社.2011年出版.在最近一个月内，您是否有以下症状？无在五次症状中症状评分少于一次少于半数大约半数多于半数几乎每次1.是否经常有尿不尽感两次排尿间隔是否经常小于2h是否曾经有间断性排尿是否有排尿不能等待现象是否有尿线变细现是否需要用力及使劲才能排从入睡到早起一般需要起来排尿几次？没有1次2次3次4次5次0123455高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟8.如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？0123456国际前列腺症状（I-PSS）评分表生活质量指数（QOL）评分表症状总评分：28QOL评分：5REF1,P103,Table12025/12/20

10诊断诊断（1）前列腺增生症（2）2型糖尿病（3）高血压病3级（极高危）（4）冠心病心功能III级（5）脑动脉供血不足2025/12/20

诊断依据12/20/20251.进行性排尿困难4年，加重1月。2.查体：DRE：肛门括约肌张力可，前列腺横径约6cm，饱满，中央沟变浅，未扪及结节。3.泌尿系彩超：前列腺大小约5.5×4.8×4.2cm，中叶突入膀胱，回声欠均匀。残余尿量30ml。4.尿道镜检查：进镜顺利，膀胱内残余尿约30ml，膀胱内多发憩室，伴有小梁形成，未见明显异常增生物，前列腺两侧叶增生明显，中叶部分突入膀胱。5.核磁共振：前列腺体积增大,中央区信号不均匀,呈混杂信号,可见多个增生结节，外周带受压变薄，T2信号强度减低。11

12药物治疗方案药物用药剂量及给药途径给药时间点（早/中/夜）初始时间（日期）停药时间（日期）保列治5mgpo夜间2016.01.20积大本特0.2mgpo夜间2016.01.20202