膀胱癌放射生物学64课件讲解.pptxVIP

膀胱癌《放射生物学》授课教师：赵文静Radiobiology

目录CONTENTS1膀胱癌的放射肿瘤学特点2膀胱癌的治疗原则与方法

膀胱癌的放射肿瘤学特点01Theradiationoncologycharacteristicsofbladdercancer

解剖学特征与淋巴引流膀胱位于盆腔前部，空虚时呈倒锥形，分为膀胱顶、底、体三部分，其位置随充盈程度变化。膀胱解剖结构膀胱三角区由两输尿管口和尿道内口形成，是膀胱镜检查的重要标志，也是肿瘤、结石的好发部位。《放射生物学》

解剖学特征与淋巴引流膀胱淋巴主要引流至髂内、髂外淋巴结，部分至髂总淋巴结，晚期可转移至腹膜后淋巴结。淋巴引流路径的明确有助于放疗靶区的精准勾画，降低远处转移风险，提高治疗效果。膀胱的淋巴引流特点《放射生物学》

《放射生物学》膀胱癌按组织发生学分为上皮癌和非上皮性肿瘤，上皮癌占比95%，以尿路上皮癌为主，占90%。鳞癌和腺癌分别占3-7%和2%，少见类型有转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤等。不同病理类型对放射治疗的敏感性不同，尿路上皮癌对放疗较敏感，需根据病理类型制定个体化治疗方案。膀胱癌的组织类型A：肠型腺癌；B：黏液腺癌；C：印戒细胞癌；D.透明细胞癌病理学特点

病理学特点膀胱癌国际上根据浸润深度及范围分为T1-T4期；根据是否淋巴结转移分为N0-N1期；是否有远处器官转移分为M0-M1期。膀胱癌的临床分期（TNM分期）膀胱癌的分期对于治疗方案的选择和预后的评估非常重要。《放射生物学》

放射生物学特点《放射生物学》浸润性移行上皮癌对放疗和化疗均敏感，同步放化疗可增强放疗的杀伤效果，提高肿瘤控制率。例如，顺铂等化疗药物与放疗同步应用，可使肿瘤细胞的放射敏感性增加，从而提高治疗效果。肿瘤细胞放射敏感性膀胱癌细胞具有快速增殖的特点，潜在倍增时间短，约为17.1天，分次照射可减少肿瘤细胞的修复。这意味着在放射治疗过程中，采用分次照射的方式可以有效抑制肿瘤细胞的增殖和修复能力。肿瘤细胞动力学特征膀胱肿瘤的α/β值较高，属于早反应组织，适合常规分割放疗（2Gy/次）；而周围正常组织（如直肠等）α/β值低，属于晚反应组织，小分次剂量（如1.2Gy）可减少损伤。例如，超分割放疗方案（如1.2Gy/次，每日2次）可提高肿瘤剂量，同时保护正常组织，降低放射性损伤。α/β值及其临床意义

膀胱癌的治疗原则与方法02Thetreatmentprinciplesandmethodsforbladdercancer

（一）治疗原则《放射生物学》分期导向治疗T1期膀胱癌首选经尿道切除术，术后依病理结果定是否辅助放疗。T2-T3期可术前或术后放疗结合化疗，部分患者可保膀胱，需综合评估肿瘤特征和身体状况。T4期以姑息放疗和化疗为主，缓解症状，提高生活质量。术后复发治疗术后复发患者单纯放疗5年生存率约34%，需依复发部位和身体状况制定个体化方案。局部复发患者可考虑再次手术或调强放疗等综合治疗手段。个体化治疗治疗需结合肿瘤分期、病理类型、保膀胱需求和身体状况等因素，制定个体化方案。年轻且希望保留膀胱功能的患者，可考虑保膀胱的综合治疗方案，包括放疗、化疗和免疫治疗等。

（二）治疗方法《放射生物学》适用于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），术后辅助灌注化疗/免疫治疗。经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，切除膀胱及周围淋巴结，需尿流改道（如回肠代膀胱）。根治性膀胱切除术1.手术治疗

（二）治疗方法适应症：MIBC患者拒绝手术或合并严重基础疾病无法手术。根治性放疗术前放疗：用于T3-T4期缩小肿瘤（较少应用，多被新辅助化疗替代）。术后放疗：高危患者（切缘阳性、淋巴结转移）降低局部复发。辅助/新辅助放疗图像引导放疗（IGRT）：实时调整靶区，减少误差。质子治疗：布拉格峰精准覆盖肿瘤，减少直肠/小肠受量。新兴技术同步放化疗：联合顺铂或5-FU，提高局部控制率（5年生存率40-50%）。剂量分割：常规分割：64-66Gy，1.8-2Gy/次，6-7周完成。加速分割：55Gy/20次（2.75Gy/次），4周完成（减少肿瘤再增殖）。2.放射治疗《放射生物学》

（二）治疗方法顺铂为基础的方案（如MVAC、GC方案），可缩小肿瘤，消除微转移，提高手术切除率。新辅助化疗（术前）：5-FU/顺铂联合放疗，增强放射敏感性（放射增敏作用）。同步放化疗：3.化学治疗含铂方案联合免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）。转移性膀胱癌：《放射生物学》

（二）治疗方法《放射生物学》铂类耐药或转移性膀胱癌的二线治疗）。免疫检查点抑制剂FGFR2/3基因突变的晚期膀胱癌。靶向药物4.免疫治疗与靶向治疗

《放射生物学》5.综合治疗策略（二）治疗方法保留膀胱的三联疗法（Tr