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新生儿休克的评估及护理

演讲人：

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目录

02

病理生理机制

01

概述与分类

03

临床评估方法

04

急救护理措施

05

并发症预防

06

护理质量管理

01

概述与分类

休克基本定义

休克定义

休克的临床表现

休克是由于有效的循环血量急剧下降，组织的血液灌流严重不足，导致各重要生命器官的功能、代谢障碍和结构损害。

微循环缺血期，患者主要表现为脸色苍白、四肢湿冷、脉压减少；微循环淤血期，表现为血压和脉压进行性下降，肾血流严重不足，皮肤黏膜发绀或出现花斑；微循环衰竭期，循环衰竭出现顽固性低血压，同时常可并发弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症。

新生儿休克病因分类

失血性休克

感染中毒性休克

窒息性休克

心源性休克

新生儿出生时失血过多或脐带断裂等情况导致血容量急剧减少。

新生儿感染细菌、病毒等病原体后，严重感染导致的休克。

新生儿窒息导致缺氧，进而引起的休克。

由于心脏疾病导致的休克，如心肌炎、先天性心脏病等。

临床分型标准

早期休克

表现为精神萎靡、嗜睡、体温下降、四肢末梢发凉、皮肤苍白或发灰等。

01

中期休克

表现为呼吸急促、心率增快、血压下降、尿量减少、皮肤出现花斑等。

02

晚期休克

表现为顽固性低血压、多器官功能衰竭、弥散性血管内凝血等严重症状。

03

02

病理生理机制

循环功能障碍

心肌功能受损

新生儿心脏功能尚未发育完全，心肌收缩力弱，心排血量减少，容易引起循环功能障碍。

血管张力丧失

微循环障碍

新生儿血管张力调节功能不完善，在应激状态下易导致血管扩张，血容量相对不足，进一步加重循环功能障碍。

新生儿微循环血管床相对较大，血容量少，易造成微循环灌注不足，导致组织缺氧、代谢紊乱和功能障碍。

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微循环灌注失衡

毛细血管前括约肌收缩

组织细胞缺氧

微血栓形成

在休克早期，毛细血管前括约肌强烈收缩，导致“只出不进”的血管现象，即血液流经毛细血管时，仅少量血浆渗出，红细胞不易通过，造成微循环灌注不足。

微循环灌注不足时，血管内皮细胞损伤，血小板和红细胞聚集形成微血栓，进一步加重微循环障碍。

微循环灌注不足导致组织细胞缺氧，产生大量乳酸和代谢产物，进一步损害细胞功能，加重休克。

多器官受累特征

脑部受累

肾脏受累

胃肠道受累

肺部受累

新生儿脑耗氧量高，对缺氧敏感，休克时脑部灌注不足，易导致脑损伤，表现为意识障碍、惊厥等。

肾脏是新生儿休克时最易受损的器官之一，早期可出现尿量减少、尿比重升高等表现，严重时导致急性肾衰竭。

新生儿胃肠道发育不成熟，休克时胃肠道灌注不足，易出现肠缺血、坏死等严重并发症，表现为呕吐、腹胀、便血等症状。

新生儿肺部血管丰富，休克时易发生肺水肿、肺出血等并发症，表现为呼吸困难、青紫等症状。

03

临床评估方法

生命体征观测要点

体温

观察患儿体温是否正常，注意有无低体温或发热。

01

呼吸

评估呼吸频率、节律和呼吸努力程度，注意有无呼吸急促、呼吸暂停或呼吸困难。

02

心率

监测心率变化，注意有无心动过速或过缓，以及心率与呼吸的关系。

03

血压

测量血压，注意收缩压和舒张压的变化，以及脉压差的大小。

04

血流动力学监测指标

中心静脉压（CVP）

反映全身血容量与右心功能之间的关系，有助于评估循环容量状态。

动脉血压

监测动脉血压变化，及时发现低血压或高血压，以评估休克程度。

脉搏血氧饱和度（SpO2）

反映血液氧合程度，有助于判断有无缺氧及程度。

尿量

监测尿量变化，以评估肾脏灌注情况和全身循环状况。

实验室检查组合

血气分析

电解质和肾功能

血常规

凝血功能

了解患儿酸碱平衡状况及缺氧程度，指导氧疗和液体复苏。

检测红细胞、白细胞和血小板数量，评估贫血、感染或出血等情况。

监测钠、钾、氯等电解质水平以及尿素氮、肌酐等肾功能指标，及时发现电解质紊乱和肾功能损害。

检查凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间等指标，评估患儿凝血功能，预防出血倾向。

04

急救护理措施

体温维持与环境管理

持续监测新生儿体温，确保体温在正常范围内，避免低体温或发热。

体温监测

保暖措施

环境温度与湿度

将新生儿置于已预热的中性环境温度，减少热量散失，可加盖棉被或使用热水袋等保暖设备。

保持适宜的环境温度和湿度，以减少新生儿水分的蒸发和热量散失。

循环支持操作规范

密切观察新生儿皮肤颜色、毛细血管充盈时间等循环指标，及时发现循环衰竭。

评估循环状况

建立静脉通路，按医嘱给予液体复苏，以扩充血容量，改善微循环。

液体复苏

在特定情况下，如失血或严重贫血，需按医嘱进行输血治疗，以补充血容量。

输血治疗

呼吸道管理策略

保持呼吸道通畅

采用合适的体位，如头侧位或肩垫高，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。

01

氧疗

给予氧气吸入，以提高血氧饱和度，改善组织缺氧状况。

02

呼吸机辅助通气

在病情严重或氧疗