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呼吸科常见疾病诊断与治疗流程

引言

呼吸系统作为人体与外界进行气体交换的重要门户，其健康状况直接关系到全身氧供与内环境稳定。呼吸科疾病谱广泛，从常见的感冒、支气管炎到严重的肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等，不仅发病率高，部分疾病若诊治不及时或不规范，还可能迁延不愈，甚至危及生命。因此，建立一套科学、规范的诊断与治疗流程，对于提高呼吸科疾病的诊疗效率和质量，改善患者预后至关重要。本文旨在梳理呼吸科几种常见疾病的诊断思路与治疗原则，为临床实践提供参考。

呼吸科疾病诊断与治疗的总览与原则

呼吸科疾病的诊断通常遵循“病史采集-体格检查-辅助检查-综合判断”的路径。治疗则强调个体化、综合化及全程管理的原则。

诊断总原则：详细询问病史，特别是吸烟史、职业暴露史、过敏史、家族史及发病诱因、症状特点（如咳嗽的性质、咳痰的颜色和量、呼吸困难的程度和特点等）。细致的体格检查，重点关注胸部体征，如呼吸音的改变、啰音、哮鸣音等。合理选择辅助检查，如血常规、炎症标志物、痰液检查、影像学检查（胸片、CT）、肺功能检查、血气分析等，以明确诊断并评估病情严重程度。

治疗总原则：根据不同疾病的病因和发病机制进行针对性治疗，如感染性疾病需抗感染治疗，气道慢性炎症性疾病需抗炎、平喘治疗。同时重视对症支持治疗，如止咳祛痰、氧疗、营养支持等。治疗过程中需密切监测疗效和不良反应，及时调整治疗方案。此外，健康教育和预防措施也是呼吸科疾病管理的重要组成部分，如戒烟指导、疫苗接种、呼吸康复训练等。

常见呼吸系统疾病的诊断与治疗流程（分论）

一、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，主要由病毒感染引起，少数为细菌感染。

1.诊断流程

*病史采集：起病急，常有受凉、淋雨、疲劳等诱因。主要症状为鼻部症状（喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕）、咽部不适（咽干、咽痒、咽痛），可伴或不伴发热、头痛、全身酸痛等。病程通常较短，多为一周左右。

*体格检查：可见鼻腔黏膜充血、水肿，咽部充血，扁桃体可肿大、充血，有时可见淋巴滤泡增生。一般无肺部阳性体征。

*辅助检查：一般情况下无需实验室检查。如症状持续或加重，怀疑细菌感染时，可查血常规（白细胞计数可正常或偏低，细菌感染时可升高）、C反应蛋白（CRP）等。

*诊断与鉴别诊断：根据典型的病史和临床表现即可作出诊断。需与过敏性鼻炎、流行性感冒（流感起病更急，全身症状重，常有高热、全身酸痛、乏力，可通过流感病毒检测鉴别）等相鉴别。

2.治疗流程

*治疗原则：以对症治疗为主，注意休息，多饮水，保持室内空气流通，防治继发细菌感染。

*具体治疗措施：

*对症治疗：发热、头痛、全身酸痛者可选用解热镇痛药；鼻塞、流涕者可用减充血剂滴鼻；咽干、咽痛者可用含片或漱口液；咳嗽明显者可给予止咳药物。

*抗病毒药物：普通感冒一般无需抗病毒治疗。如确诊为流感，应在发病早期（48小时内）使用抗病毒药物。

*抗菌药物：仅在明确或高度怀疑细菌感染时使用，如咽部脓苔、咳黄脓痰、白细胞及CRP明显升高等，可选用青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类等抗生素。

*病情监测与随访：多数患者预后良好。如症状持续超过一周或加重，出现高热不退、呼吸困难等，应及时复诊，排除并发症（如急性鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、肺炎等）。

二、急性支气管炎

急性支气管炎是支气管黏膜的急性炎症，常继发于上呼吸道感染，或由物理、化学刺激及过敏等因素引起。

1.诊断流程

*病史采集：起病较急，主要症状为咳嗽，初期为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，部分患者可伴喘息。全身症状较轻，可有低热、乏力等。

*体格检查：听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿性啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

*辅助检查：

*血常规：病毒感染时白细胞计数正常或偏低，细菌感染时可升高。

*胸片：多数表现为肺纹理增粗、紊乱，少数可正常。主要用于排除肺炎等其他肺部疾病。

*痰培养：一般无需常规进行，对于持续咳嗽、咳脓痰或怀疑特殊病原体感染时可考虑。

*诊断与鉴别诊断：根据咳嗽、咳痰等症状，结合肺部听诊及胸片检查可作出诊断。需与急性上呼吸道感染（以鼻部、咽部症状为主，咳嗽较轻，肺部无啰音）、肺炎（全身症状重，可有高热，肺部啰音固定，胸片有实变影）、支气管哮喘（以喘息为主要表现，常有反复发作史，肺功能检查有助于鉴别）等相鉴别。

2.治疗流程

*治疗原则：止咳、祛痰、平喘，必要时抗感染治疗。

*具体治疗措施：

*对症治疗：

*止咳：咳嗽无痰或少痰者，可用右美沙芬等镇咳药；咳嗽有痰而不易咳出者，可选用氨溴索、溴己新等祛痰药，也可雾化祛痰。

*平喘：伴有支气管痉挛、喘息时，可选用支气管