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2025年内分泌科糖尿病并发症处理模拟考试及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，58岁，2型糖尿病病史12年，因“恶心、呕吐3天，意识模糊1小时”入院。急诊查：血糖38.6mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6），血气分析pH7.21，HCO??12mmol/L。最可能的诊断是：

A.低血糖昏迷

B.高渗高血糖综合征（HHS）

C.糖尿病酮症酸中毒（DKA）

D.乳酸酸中毒

答案：C

解析：患者血糖显著升高（＞13.9mmol/L），血酮体＞3.0mmol/L（重度DKA标准），血气提示代谢性酸中毒（pH＜7.3，HCO??＜18mmol/L），符合DKA诊断。HHS血酮多正常或轻度升高，乳酸酸中毒血乳酸多＞5mmol/L，低血糖昏迷血糖＜3.9mmol/L，故排除ABD。

2.糖尿病肾病Ⅲ期的特征性表现是：

A.尿白蛋白排泄率（UAE）30-300mg/24h

B.尿蛋白定量＞0.5g/24h

C.肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73m2

D.出现大量蛋白尿伴水肿

答案：A

解析：糖尿病肾病分期（Mogensen）：Ⅰ期（肾小球高滤过）、Ⅱ期（正常白蛋白尿，UAE＜30mg/24h）、Ⅲ期（微量白蛋白尿，UAE30-300mg/24h）、Ⅳ期（临床蛋白尿，UAE＞300mg/24h）、Ⅴ期（肾衰竭，eGFR＜15ml/min）。故Ⅲ期核心是微量白蛋白尿。

3.糖尿病周围神经病变最常见的类型是：

A.自主神经病变

B.单神经病变

C.近端运动神经病变

D.远端对称性多发性神经病变

答案：D

解析：糖尿病周围神经病变中，远端对称性多发性神经病变（DSPN）占70%以上，表现为手套-袜套样感觉异常，是最常见类型。自主神经病变常伴随DSPN，单神经病变多见于颅神经（如动眼神经），近端运动神经病变（糖尿病肌萎缩）较少见。

4.糖尿病足Wagner分级中，“深度溃疡伴骨组织暴露”属于：

A.1级

B.2级

C.3级

D.4级

答案：C

解析：Wagner分级：0级（无开放性病灶但有高危因素）、1级（表浅溃疡）、2级（溃疡深达肌腱/关节囊）、3级（溃疡伴骨组织暴露或骨髓炎）、4级（局限性坏疽）、5级（全足坏疽）。骨组织暴露属3级。

5.糖尿病视网膜病变增殖期的关键标志是：

A.微血管瘤

B.硬性渗出

C.棉絮斑

D.新生血管形成

答案：D

解析：增殖期（PDR）特征为视网膜新生血管形成（NVD/NVE），可导致玻璃体积血、视网膜脱离。微血管瘤（Ⅰ期）、硬性渗出（Ⅱ期）、棉絮斑（Ⅲ期）为非增殖期（NPDR）表现。

6.治疗糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）时，初始补液首选：

A.0.9%氯化钠注射液

B.0.45%氯化钠注射液

C.5%葡萄糖注射液

D.林格液

答案：A

解析：HHS患者常伴严重脱水（失水量约体重的10-15%），初始2小时内应快速输注等渗盐水（0.9%NaCl）1-2L以纠正低血容量，避免低渗液导致脑水肿。当血钠＞155mmol/L且血压稳定时，可换用0.45%NaCl。

7.糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）3期（eGFR30-59ml/min）患者，首选的口服降糖药是：

A.二甲双胍

B.格列本脲

C.达格列净

D.瑞格列奈

答案：C

解析：二甲双胍在eGFR＜45ml/min时需禁用；格列本脲经肾脏排泄，CKD患者易蓄积致低血糖；瑞格列奈主要经胆汁排泄，可谨慎使用但非首选；SGLT-2抑制剂（如达格列净）可降低CKD进展风险，eGFR≥20ml/min时可用，为CKD合并糖尿病的优选。

8.糖尿病自主神经病变导致的“胃轻瘫”最典型症状是：

A.餐后立即腹泻

B.早饱、餐后腹胀

C.夜间饥饿痛

D.反酸、烧心

答案：B

解析：胃轻瘫因迷走神经受损导致胃排空延迟，表现为早饱、餐后腹胀、恶心呕吐，严重时可呕吐宿食。腹泻多见于肠神经病变（尤其夜间），饥饿痛常见于消化性溃疡，反酸烧心为胃食管反流表现。

9.妊娠糖尿病（GDM）产后6-12周需常规进行的筛查是：

A.空腹血糖（FPG）

B.75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

C.糖化血红蛋白（HbA1c）

D.胰岛素释放试验

答案：B

解析：GDM患者产后有发展为2型糖尿病的高风险，指南推荐产后6-12周行75gOGTT评估糖代谢状态（诊断标准同非妊娠人群）。FPG可能漏诊糖耐量异常，Hb