舒适性医疗离我们还有多远.pptVIP

;镇痛镇静治疗目的和意义;面对创伤性医疗操作引起的疼痛，我们会想些什么???

;4;5;;不管是健康和疾病，发生疼痛的过程无时不在;生命的开始就在与疼痛为伴;;创伤性医疗操作引起的疼痛在儿童疼痛治疗中所占比列日益增多,让不懂事的孩子忍受各种医疗操作的痛苦，对多数临床医师来说是司空见惯的事;从疼痛认识看中西方差异;

美国国会批准2000年至2010年为“疼痛控制与研究的十年”。

欧盟确定2000年为疼痛年。

全美保健机构评审联合委员会(JCAHO)正式将疼痛确定为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五生命体征。

2006年国际疼痛研究会(IASP)将10月17日定为国际儿童镇痛日,主题为控制儿童的疼痛

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目前在北美,欧州,疼痛的诊疗被规定为医院的一项基本医疗服务内容

每日的临床查房，镇静镇痛药的使用情况也是医护人员必需汇报的内容之一

;;镇静计划;我国某三级甲等儿科专科医院的208名护士测试的结果是，只有45％护士答题正确，而同样一份试卷，美国66％，英国70％，澳大利亚为85％。

国内儿童医院也尚无疼痛专科正式列入医疗系统建制

;总体上儿科疼痛治疗相应的较成人方面发展缓慢。进入急诊室的成人60%使用了止痛药，而儿童只有28%。

普通病房的医师总是认为小儿疼痛的治疗对促进疾病康复有限,不愿意投入精力考虑

在ICU中强调治疗的安全性和有效性,而对病儿的舒适性重视不够

疼痛的处理更是被认为是要在处理好其它生命体征后再考虑的问题

;离开父母，陌生的环境,

噪音和长明灯扰乱饮食睡眠，生物钟被打断

机械通气，大量陌生面孔和仪器的出现

频繁的检查和治疗操作

疾病本身如创伤、手术、缺氧和感染等常引发应激反应

心理和生理的双重打击使PICU的患儿较普通病房更加焦虑、恐惧和疼痛

;病人是否发生心理不良事件

1、害怕

2、紧张

3、情绪不良

满足一项即可;ICU期间生理不适

（睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等7项指标中）

1.严重：4项以上

2.较严重：1-3项

3.无不适：0项;NoplaceismorephobicthanICU.

下辈子打死也不去ICU

;噪音医护操作;;新的研究显???:

当新生儿接受一个伤害性刺激（足跟采血,静脉切开等）,均可表现为短时间的行为异常,如哭闹增加,喂奶困难,睡眠异常，住过NICU的新生儿，可发展为疼觉过敏

;心脏畸形手术观察完全镇痛组和不完全镇痛对照组时发现，对照组术后发病率显著增高，死亡率也高（肺动脉高压）

ICU气管插管的患儿，由于吸痰和对气管导管的反应，患儿气道常发生痉挛和分秘物增多，而这些症状在不适当的止痛法下显得更加明显，常使机械通气中断和人机对抗。;应激源

疼痛

恐惧

手术刺激

睡眠障碍

陌生的环境

丧失自理能力;;要求无痛患者的权力;心理：想妈妈

恐惧陌生环境;;;;RikerRR,CritCareClin.2009;25(3):527-38.;WunschH,CritCareMed.2009;37(12):3031-9.;镇痛镇静治疗指征;机械通气患儿/术后病儿/烦躁不安病儿/创伤患儿

任何患儿都有免于疼痛的权利，所有的危重患儿都应当给予合适的镇痛。

;舒适性医疗服务措施主要包括3个方面

1、围手术期的医疗处理、手术麻醉及术后镇痛；

2、临床上各种急慢性疼痛疾病的诊治；

3、给病人带来不快的异常体验的各种创伤性或无

创性的检查和治疗的镇痛镇静。;Sedation;常用ICU的镇痛镇静药

;非甾体类抗炎镇痛药(NSAID)

布洛芬(美林)

乙酰氨基酚(泰若林)等为代表

NSAID虽有相当的镇痛效果，但并不能取代阿片类药物的作用，对于剧烈疼痛，则需与阿片类药物合用，具有协同作用，并可减少阿片类药物的需求

;;阿斯匹林(Aspirin)

;吗啡、芬太尼、度冷丁应用最多

通过与中枢和外周神经系统的特异性阿片受体结合后起镇痛作用

阿片样受体遍布整个神经系统及炎症组织的周围神经末梢中，阿片类药物可以从多个水平制止疼痛神经冲动的传导

作用与剂量有关：小剂量镇痛，无明显镇静和催眠作用，大剂量偶作为麻醉主药;经典的阿片受体的分类及其主要作用;吗啡仍是目前ICU中最常用的阿片类镇痛药

持续镇痛最常用，尤其术后患者。

无镇静抗焦虑作用

在ICU患儿诱导气管插管时常规使用，剂量可达100?g/kg/次。

心血管反应很少见

可引起血管扩张和组胺释放

;首剂负荷量:100?g/kg/次IV

持续IV:

10-40?g/kg/hr;镇痛效