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研究报告

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同侧大脑后动脉偏斜优势来预测大脑中动脉闭塞行血管内介入治疗的患者的预后的研究

一、研究背景

1.大脑中动脉闭塞的流行病学特征

(1)大脑中动脉闭塞（MCAO）作为一种常见的急性缺血性脑卒中类型，其发病率在近年来的临床研究中逐渐引起广泛关注。据流行病学调查数据显示，MCAO在全球范围内的发病率约为每年每千人20至40例，且在亚洲地区发病率相对较高。MCAO的发生与多种因素密切相关，包括年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等。随着年龄的增长，MCAO的发病率呈上升趋势，尤其在65岁以上人群中更为显著。此外，性别差异也对MCAO的发病率产生影响，男性发病率高于女性。

(2)在MCAO的发病人群中，高血压是导致MCAO最重要的危险因素之一。高血压患者由于血管壁的损伤和血管内压力的增加，容易形成动脉粥样硬化斑块，进而导致血管狭窄和闭塞。此外，糖尿病和高脂血症等代谢性疾病也会增加MCAO的风险。这些疾病不仅会损害血管内皮功能，还会导致血液黏稠度增加，从而促进血栓的形成。吸烟和饮酒等不良生活习惯也是MCAO的重要危险因素，它们会加重血管内皮的损伤，增加动脉粥样硬化的风险。

(3)MCAO的发病时间多在早晨至傍晚，且多数患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）的病史。TIA是MCAO的前兆，患者会出现短暂的语言障碍、肢体无力、感觉异常等症状。MCAO的临床表现多样，严重程度不一，轻者可能仅表现为一侧肢体无力或言语不清，重者则可能出现昏迷、偏瘫、失语等严重神经功能障碍。由于MCAO的发病急骤，对患者的生活质量和社会功能造成严重影响，因此早期诊断和治疗至关重要。随着医疗技术的不断进步，血管内介入治疗已成为MCAO治疗的重要手段，但早期识别和评估患者的预后仍然是临床医生面临的重要挑战。

2.同侧大脑后动脉偏斜优势的临床意义

(1)同侧大脑后动脉偏斜优势（ipsilateralposteriorcerebralarterydominance，IPCD）是指大脑后动脉（PCA）在供应同侧大脑半球时，相较于对侧PCA具有更高的血流灌注和功能活性。这一现象在临床实践中具有重要的临床意义。首先，IPCD有助于理解大脑半球间功能分布的差异，为临床医生提供了一种新的视角来评估和诊断大脑半球间的功能失衡。例如，在急性脑卒中患者中，IPCD的存在可能与大脑半球间的功能代偿和神经可塑性有关，有助于预测患者的预后。

(2)在血管内介入治疗过程中，了解IPCD对于治疗策略的制定和手术风险的控制具有重要意义。例如，当进行大脑中动脉（MCA）的血管内介入治疗时，如果患者存在IPCD，医生可能需要调整导管的位置和操作技术，以确保对侧PCA的血流灌注不受影响。此外，IPCD的存在还可能影响侧支循环的形成，这对于评估患者对缺血的耐受性和制定个体化的治疗方案至关重要。在急性脑卒中患者中，IPCD的存在可能预示着更好的侧支循环，从而提高血管内介入治疗的成功率。

(3)在神经心理学评估中，IPCD的研究有助于揭示大脑半球间功能差异的神经生物学基础。例如，通过功能性磁共振成像（fMRI）等技术，研究者发现IPCD与特定认知功能（如视觉空间能力、执行功能等）之间存在关联。在临床实践中，这一发现有助于解释某些患者出现的神经心理学症状，如视觉失认、空间失定向等。此外，IPCD的研究还为神经康复治疗提供了新的思路，通过针对性的训练，可能有助于改善患者的认知功能和日常生活能力。总之，同侧大脑后动脉偏斜优势在临床医学中具有重要的研究价值和实际应用意义。

3.血管内介入治疗在急性缺血性脑卒中中的应用

(1)血管内介入治疗在急性缺血性脑卒中中的应用已成为现代神经病学领域的重要进展。这种治疗方法通过微创手段，直接到达脑部血管，清除阻塞物，恢复血流，从而挽救脑组织，减轻脑缺血造成的损害。在急性缺血性脑卒中患者中，血管内介入治疗通常在发病后4.5小时至6小时内进行，这一时间窗口被称为“黄金时间窗”，在此期间进行血管内介入治疗的效果最佳。

(2)血管内介入治疗主要包括两种技术：机械取栓和溶栓治疗。机械取栓是通过导管将特殊的取栓装置送至阻塞的血管，直接将血栓取出。溶栓治疗则是通过药物溶解血栓，恢复血流。这两种方法可以单独使用，也可以联合应用。血管内介入治疗的成功率与多种因素相关，包括患者的年龄、卒中类型、阻塞血管的部位和程度等。研究表明，血管内介入治疗能够显著改善急性缺血性脑卒中患者的神经功能预后。

(3)虽然血管内介入治疗具有显著的优势，但其在临床应用中也面临一些挑战。例如，部分患者可能因为血管条件不佳、时间延误等原因不适合进行血管内介入治疗。此外，治疗过程中可能出现的并发症，如血管破裂、出血等，也需要临床医生进行严格的风险评估