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2025年急诊发热-传染病患者隔离防护与院感管控工作心得

2025年的急诊工作，在发热与传染病患者的隔离防护及院感管控方面，我们面临着持续变化的挑战与机遇。经历了前几年的疫情考验，急诊作为医疗机构的前沿阵地，其“哨点”作用愈发凸显，如何在高效救治患者的同时，最大限度降低交叉感染风险，成为我们日常工作中不断优化的核心课题。

年初，我们便感受到了呼吸道传染病与其他季节性传染病叠加的压力。急诊每日接诊的发热患者数量居高不下，且呈现出病原体多样化的特点，除了常见的流感病毒、新冠病毒变异株，还出现了一些不典型病原体感染的病例。这对我们的快速识别、精准隔离能力提出了更高要求。以往相对固定的隔离流程，在面对复杂病例时，有时会显得反应迟缓。因此，我们首先强化了预检分诊的“守门人”职责，将传统的“一问二看三查四验”流程进行了智能化升级。在入口处部署了集成红外热成像、呼吸道症状问询、流行病学史智能登记的一体化预检系统，患者通过扫码即可完成初步信息填报，系统会根据设定的风险等级算法，自动将患者分流至不同区域。高风险患者（如伴有呼吸困难、高热不退、有明确疫区接触史等）将被直接引导至负压隔离诊室，中等风险患者进入发热诊室专区，低风险患者则在普通诊室的指定区域就诊。这种分级分流机制，有效避免了不同风险等级患者在候诊区的交叉聚集，为后续的精准隔离赢得了时间。

在隔离区域的设置与管理上，我们深刻体会到“动态调整”的重要性。以往固定划分的发热门诊区域，在患者数量激增或出现特殊病原体时，往往无法满足需求。今年，我们采用了模块化可拆卸式隔断，能够根据每日患者流量和风险评估结果，灵活调整隔离单元的数量和布局。例如，当某一时间段内疑似流感患者骤增，我们可以迅速将相邻的两个备用诊室改造为临时流感隔离区，配备独立的医护通道、患者通道和污物通道，确保空气流通和压力梯度符合要求。同时，每个隔离单元内都配备了独立的呼叫系统、医疗设备和防护用品储存柜，减少了医护人员在不同区域间的穿梭。对于需要进行气溶胶生成操作（如气管插管、支气管镜检查）的患者，我们专门设置了2间负压操作间，配备了高效空气过滤器和独立的空调系统，操作间内的压力维持在-15Pa以下，确保空气定向流动，避免污染扩散。

个人防护装备（PPE）的选择与使用，是院感管控的关键环节。我们不再简单地要求“最高级别防护”，而是基于风险评估实行“精准防护”。通过组织全员培训，我们让每位医护人员都能熟练掌握不同传播途径疾病的防护要求，能够根据患者的症状、诊断以及所执行的操作，正确选择和佩戴防护用品。例如，对于普通发热待查患者，进行一般问诊和体格检查时，穿戴医用外科口罩、工作帽、隔离衣和一次性手套即可；而对于疑似新冠病毒感染或流感病毒感染的患者进行吸痰操作时，则必须升级为医用防护口罩（N95/KN95）、护目镜或防护面屏、防护服、双层手套和防水靴套。为了确保PPE的正确使用，我们在各个隔离区域入口处都张贴了清晰的防护流程图，并安排经验丰富的感控护士进行监督和指导。同时，我们也非常注重PPE的舒适度和透气性，通过多方调研和试用，选择了符合国家标准且佩戴体验较好的产品，提高了医护人员的依从性。在脱摘PPE的区域，我们设置了专门的缓冲区，配备了手消毒剂、感应式水龙头和废弃防护用品分类垃圾桶，并安装了监控设备，以便在事后进行回顾性分析和改进。

手卫生作为最简单、最有效、最经济的院感防控措施，其重要性再怎么强调都不为过。但在急诊繁忙的工作节奏中，要确保每一位医护人员、每一次操作前后都严格执行手卫生，并非易事。我们除了常规的手卫生知识培训和宣传外，还从环境设计和流程优化入手，提高手卫生的可及性和便捷性。在每个诊室、治疗台、病床旁以及走廊的关键节点，都配备了感应式手消毒剂和速干手消毒剂；在病历车、抢救车等移动设备上也安装了小型手消毒剂支架。同时，我们引入了手卫生依从性电子监测系统，通过在医护人员工牌上安装定位芯片，结合诊疗区域内的传感器，对医护人员的手卫生执行情况进行实时监测和提醒。每月对各科室的手卫生依从性数据进行分析和公示，并与绩效挂钩，形成了持续改进的激励机制。

环境清洁与消毒是切断传播途径的重要保障。我们对急诊区域的环境清洁消毒实行了“分区分类、重点加强”的策略。将急诊区域划分为高风险区（如发热诊室、负压操作间、抢救室）、中风险区（如普通诊室、观察室、输液区）和低风险区（如候诊大厅、挂号收费处），不同风险区域采用不同的清洁消毒频次和方法。高风险区每4小时进行一次清洁消毒，使用含氯消毒剂（有效氯浓度1000mg/L）擦拭物体表面，地面采用500mg/L含氯消毒剂拖地；中风险区每日至少进行2次清洁消毒，使用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）；低风险区每日进行1次常规清洁，必要时进行消毒。对于高频接触的物体表面，如门把手、病历夹、听诊器、血压