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鼻肠管插入技术操作规范与注意事项

1.操作前准备

评估患者：详细了解患者的病情、意识状态、鼻腔状况（有无鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔炎症等）、吞咽功能、合作程度等。询问患者既往有无鼻部手术史。对于意识不清或不能配合的患者，应评估约束的必要性。

物品准备：选择合适型号的鼻肠管（根据患者年龄、病情等因素，成人常用型号为1216Fr），检查鼻肠管的完整性，有无破损、漏气。准备注射器（20ml或50ml）、治疗碗（内盛温开水）、镊子、纱布、胶布、听诊器、别针、胃肠减压器（如需持续引流）、液状石蜡棉球、弯盘等。

环境准备：调节病室温度适宜，一般保持在2224℃，避免患者着凉。关闭门窗，拉上隔帘，保护患者隐私。

患者准备：向患者及家属解释鼻肠管插入的目的、方法、注意事项及配合要点，以取得患者的理解和配合。协助患者取舒适体位，一般取半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰。

2.操作步骤

测量长度：用镊子夹取液状石蜡棉球润滑鼻肠管前端。测量鼻肠管插入的长度，一般从患者鼻尖至耳垂再至剑突的距离，成人约4555cm，若需插入至空肠，应适当延长插入长度，一般为65105cm。用胶布在鼻肠管上做好标记。

插入鼻肠管：一手持纱布托住鼻肠管，另一手持镊子夹住鼻肠管前端，沿一侧鼻孔轻轻插入。当鼻肠管插入至咽喉部（约1416cm）时，嘱患者做吞咽动作，顺势将鼻肠管向前推进。若患者为昏迷状态，应先将患者头向后仰，当鼻肠管插入至15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于鼻肠管顺利通过会厌部进入食管。

确认位置：鼻肠管插入至预定长度后，需确认鼻肠管是否在胃内或肠内。常用的确认方法有：

抽吸法：用注射器连接鼻肠管末端，抽吸胃液或肠液，若抽出胃液，可观察胃液的颜色、性状，一般胃液呈酸性，色黄绿，若抽出肠液，多为淡黄色、清亮液体。

听诊法：向鼻肠管内注入1020ml空气，同时用听诊器在胃部或肠道相应部位听诊，若能听到气过水声，提示鼻肠管在胃内或肠内。

观察法：将鼻肠管末端放入盛有温开水的治疗碗中，若有气泡连续逸出，且与呼吸一致，提示鼻肠管误入气管，应立即拔出。

固定鼻肠管：确认鼻肠管位置正确后，用胶布将鼻肠管妥善固定于鼻翼及面颊部。若需持续引流，可将鼻肠管连接胃肠减压器，并用别针将胃肠减压器固定于患者床单上。

3.操作后处理

整理用物：协助患者取舒适体位，整理床单位，清理用物，归还原处。

记录：在护理记录单上准确记录鼻肠管插入的时间、长度、患者的反应及鼻肠管的位置确认情况等。

健康教育：向患者及家属交代鼻肠管的注意事项，如避免剧烈活动，防止鼻肠管扭曲、受压、脱出；保持鼻肠管通畅，定时冲洗；如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，应及时告知医护人员。

4.注意事项

操作过程中

动作应轻柔、准确，避免损伤鼻腔、食管黏膜。插入过程中若患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，提示鼻肠管误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入。

若插入过程中遇到阻力，不可强行插入，应检查鼻肠管是否盘绕在口腔内，或调整插入方向，必要时请医生协助处理。

对于食管静脉曲张、食管梗阻的患者，禁忌插入鼻肠管。

鼻肠管留置期间

保持鼻肠管通畅，定时用温开水冲洗鼻肠管，一般每46小时冲洗一次，每次冲洗量为2030ml。若鼻肠管堵塞，可先用注射器回抽，若无效，可遵医嘱用碳酸氢钠溶液或胰酶溶液冲洗。

观察患者的腹部情况，有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，观察引流液的颜色、性状和量，若引流液出现异常，应及时报告医生。

定期更换鼻肠管固定胶布，防止胶布脱落导致鼻肠管脱出。同时，注意观察鼻翼及面颊部皮肤有无受压、发红、破损等情况，必要时可使用减压贴保护皮肤。

鼻饲时应注意食物的温度、浓度和量，一般食物温度为3840℃，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。鼻饲过程中应避免空气进入鼻肠管，防止患者腹胀。

拔管时

拔管前应先将鼻肠管末端夹住，防止液体反流。嘱患者深呼吸，在患者呼气时迅速拔出鼻肠管。

拔管后，清洁患者口鼻部，协助患者漱口，整理床单位，清理用物。

5.常见问题及处理

鼻肠管堵塞：原因可能是鼻饲液过稠、未按时冲洗、药物未充分溶解等。处理方法：可先用注射器回抽，若堵塞不严重，可将鼻肠管轻轻转动后再回抽。若回抽无效，可遵医嘱用碳酸氢钠溶液或胰酶溶液缓慢冲洗鼻肠管，必要时更换鼻肠管。

鼻肠管脱出：多因患者躁动、固定不牢等原因引起。若鼻肠管部分脱出，应先确认鼻肠管位置是否正确，若位置正确，可重新固定。若鼻肠管完全脱出，应