精神科质控病历书写范文.docx

精神科质控病历书写范文

患者王某，女性，28岁，已婚，职员，汉族，籍贯XX省XX市，因“情绪高涨与低落交替伴行为异常3年，加重1月”于2023年9月15日由丈夫陪同步行就诊。患者丈夫代述病史，意识清晰，对答切题，接触合作，病史可靠性评定为“可靠”。

患者3年前产后2月首次出现明显情绪异常。据家属回忆，产后1月起患者逐渐出现睡眠需求减少，每日仅睡3-4小时仍觉精力充沛；话量增多，常主动与亲友谈论育儿、工作规划，称“我现在脑子转得特别快，以前觉得难的项目现在都能轻松搞定”；消费行为明显异常，1周内网购婴儿用品、衣物及护肤品累计花费2万余元，远超家庭月收入；易激惹，因丈夫未及时清洗婴儿衣物争吵至