神经系统定位诊断的准则.pptVIP

神经系统定位诊断的准则;1.明确神经系统病损的水平

中枢性(脑部或脊髓)

周围性(周围神经或肌肉)

;2.明确病变的空间分布为局灶性,多

灶性,播散性还是系统性

;局灶性:中枢或周围神经系统某一局限部位的损害,如桡神经麻痹,面神经麻痹等.

多灶性:病变分布于神经系统的两个或两个以上部位,如视神经脊髓炎,多发性硬化.

播散性:侵犯脑,周围神经或肌肉等两侧对称的结构,如代谢性或中毒性脑病,多发性神经病\周期性瘫痪等.

系统性:病变选择性地损害某些功能系统或传导束,如运动神经元病\亚急性联合变性等.;3.遵循一元论的原则;脊髓病变的定位诊断;★发汗实验有时有确定下界的意义

曼纳(Minor)法:涂含碘溶液(碘15g,蓖麻

子油100ml,纯酒精900ml)干燥后,均匀地

撒上一层淀粉末.

★立毛反射:

1)脑立毛反射:用锐物或冷物(冰块)刺激

颈后三角,正常人同侧半身出现立毛反应;

横贯病变时,脑立毛反射不能扩布到病灶

水平以下,因而能确定上界.;2)脊髓立毛反射:

刺激足底足背的皮肤,立毛反应由下向上

扩布到脊髓病灶水平以下,可作为判定下

界的参考.

★反射性皮肤划纹症:

在脊髓横贯病灶水平以下,此种反射往

往过强.;髓内与髓外病变的鉴别;髓内病变:

起始于中央部位,常见为室管膜瘤,胶质瘤,脊髓空洞症

1)分离性感觉障碍:呈节段性感觉障碍

2)很少发生根痛

3)病变节段内下运动神经元损伤

4)肛周及鞍区的痛温觉纤维因紧靠脊髓断面的外缘,因而会阴部的痛温觉多不减退或丧失.

5)椎体束症出现晚

6)腰穿,奎肯试验通常.

;髓外病变:

1)感觉障碍自下向上发展,呈传导束型

2)先出现根痛

3)上运动神经元损伤

4)会阴部痛温觉障碍早

5)椎体束症出现早

6)腰穿,奎肯试验不通常;脊髓髓内与髓外病变的区别;髓内病变的定位诊断;1.前角病变:脊髓灰质炎,进行性脊肌萎缩症

2.后角病变:脊髓空洞症

3.灰质前联合:双侧节段性痛温觉消失,触觉,深感

觉存在.伴反射消失,营养障碍.见于脊髓空洞症,

脊髓中央管积水,出血等.;4.中间侧柱(侧角)细胞变性:

特发性直立性低血压:

中年发病,伴发汗障碍,阳痿,括约肌功能障碍.直

立时收缩压下降20mmHg以上.

伴橄榄桥脑小脑萎缩和类巴金森综合症,称Shy-

Drager综合症.;5.侧索病变:原发性侧索硬化.如病变主要限于脊髓小脑束,表现为肢体共济失调,多为双侧.可见于Friedreich共济失调

6.后索病变:感觉性共济失调.可见于脊髓痨,黄韧带肥厚,后侧索联合变性等.;谢谢大家！