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医院多重耐药菌防控培训教材

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最新医院多重耐药菌防控培训教材

前言

在当代医疗实践中，多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganisms,MDROs）的出现与传播，已成为威胁患者安全、阻碍医疗质量提升的重大挑战。它们不仅显著增加了患者的发病率、死亡率，延长了住院时间，增加了医疗负担，也对医院感染控制工作提出了前所未有的严峻考验。

本教材旨在为医院各级各类人员提供一套系统、实用、并与当前防控理念同步的MDROs防控知识与技能培训内容。其目的在于强化全院人员的防控意识，规范操作行为，落实各项防控措施，从而有效遏制MDROs在医院内的传播，保障医疗安全，提升医疗服务品质。本教材的内容将结合最新的国内外指南与实践经验，强调多部门协作与全员参与的重要性。

第一章：多重耐药菌概述

1.1定义与常见类型

多重耐药菌（MDROs）是指对通常用于治疗其感染的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药性的细菌。需要注意的是，不同机构或指南可能对“多重耐药”的定义略有差异，核心在于其对多种抗菌药物的抵抗能力。

常见的MDROs包括但不限于：

*耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

*耐万古霉素肠球菌（VRE）

*产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等）

*耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）

*耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）

*多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）

1.2医院内传播的危害

MDROs在医院内的传播可导致严重后果：

*患者层面：感染后治疗困难，可导致病程延长、并发症增多、死亡率升高。

*医院层面：增加医疗成本，占用医疗资源，甚至可能引发聚集性疫情或暴发，影响医院声誉。

*公共卫生层面：MDROs可通过患者出院等途径向社区扩散，对公共卫生构成潜在威胁。

1.3主要传播途径与易感因素

*传播途径：MDROs在医院内最主要的传播途径是接触传播，包括直接接触患者或间接接触被污染的手、医疗器械、环境表面等。空气传播在某些特定MDROs（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的某些菌株在特定情况下）中可能起一定作用，但并非主要途径。

*易感因素：包括老年患者、患有严重基础疾病、接受侵入性操作（如中心静脉置管、机械通气、导尿管）、长期使用广谱抗菌药物、免疫力低下等。

第二章：多重耐药菌防控策略与管理

2.1医院感染管理组织与职责

*医院层面：应成立由院领导牵头的医院感染管理委员会，明确各部门职责，将MDROs防控纳入医疗质量管理体系。

*感染管理科：负责MDROs防控的技术指导、监测、培训、督查与反馈。

*临床科室：科主任、护士长为科室MDROs防控第一责任人，负责组织落实各项防控措施，加强科室人员培训与管理。

*微生物实验室：负责MDROs的检测、鉴定与药敏试验，及时、准确地向临床和感染管理科报告结果，并参与耐药菌流行趋势分析。

*药剂科：负责抗菌药物的合理使用管理，参与抗菌药物临床应用指导，提供耐药菌相关的药学咨询。

*后勤保障与消毒供应中心：负责环境清洁消毒、医疗废物处理、医疗器械的清洗消毒灭菌等工作。

2.2多重耐药菌的监测与报告

*监测目的：及时发现MDROs感染/定植患者，掌握其流行趋势，评估防控措施效果。

*监测对象：包括全院住院患者，重点关注ICU、新生儿科、烧伤科、血液科、呼吸科等重点部门以及具有易感因素的高危患者。

*监测方法：包括主动筛查（针对高危人群）和被动监测（常规送检标本的培养结果）。

*报告制度：微生物实验室发现MDROs后，应立即通知临床科室和感染管理科。临床科室发现MDROs感染/定植病例，应按规定及时上报。感染管理科对MDROs数据进行汇总分析，并定期向医院感染管理委员会和相关科室反馈。

2.3多部门协作机制

MDROs防控绝非单一部门的责任，需要医务、护理、检验、药学、后勤等多部门紧密协作，形成合力。例如，在暴发事件处置时，需迅速启动多部门应急响应。

第三章：重点环节的防控措施

3.1手卫生

*重要性：手卫生是预防MDROs传播最经济、最有效的措施。

*洗手与手消毒指征：严格遵循“两前三后”原则，即接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液、体液、分泌物后。

*手卫生方法：根据情况选择流动水洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。掌握正确的洗手（六步洗手法）和手消毒步骤。

*保障措施：提供便捷可及的手卫生设施（水龙头、肥皂/洗手液、干手用品、速干手消毒剂），并加强宣传培训与监督。

3.2接触隔离与个人防护用品（PPE）的使用

*接触隔离：对MDROs感染/定植患