胎儿窘迫病因与临床表现分析.pdfVIP

高级

妇产科护理学-考点精讲班

第六章窘迫

窘迫是指在有缺氧征象，危及健康和生命者。

分急性、慢性

急性主要发生在分娩过程中

慢性常发生在妊娠晚期

一、病因

系母亲与间血氧交换或脐带血循环所致。

（一）急性缺氧

1.孕妇因素

引起的休克、

不足

（1）产前性疾病：前置胎盘、胎盘早剥

（2）低血压导致胎盘不足

①仰卧位低血压综合征②剂、麻醉剂或降压药

缩宫素使用不当造成宫缩过强或不协调宫缩

脐带因素：脐带脱垂、打结、扭转、缠绕、受压、过短使之牵拉过紧

等。

（二）慢性缺氧

1.血氧含量不足

如孕妇合并各种心肺疾患或伴有心肺功能不全、重度贫血

2.胎盘血液灌注不足

胎盘功能低下、血管病变、使胎盘血流量降低

①重度妊高症、慢性肾炎、

②过期妊娠，胎盘老化

3.因素

有严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，导致及利用氧的

能力下降等

二、临床表现及诊断

（一）急性窘迫

1.胎心改变

快－－慢－－

胎心率＞160次/分，尤其是胎心率＞180次/分——缺氧初期表

现。

胎心率＜110次/分，尤其是胎心率＜100次/分——严重缺氧。

2.胎动改变

频繁多动（缺氧初期）—少动（缺氧继续加重）—不动

指导孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4，即

为12小时的胎动数。

10次/2小时良好

10次/2小时或减少50%缺氧

3.胎粪污染羊水（取消关注）

Ⅰ度：羊水呈浅绿色，质稀薄，常见慢性缺氧

Ⅱ度：羊水呈深绿色或黄绿色，质稠厚，提示急性缺氧

Ⅲ度：羊水呈棕，质稠厚呈糊状，提示缺氧严重

八版：第十章四节“窘迫”

产时胎心率变化是急性窘迫的重要征象。产时胎心率变化是急性

窘迫的重要征象。正常胎心基线为110～160bpm。10%～

20%的分娩中会出现羊水胎粪污染，羊水中胎粪污染不是窘迫的

征象。

出现羊水胎粪污染时，如果胎心监护正常，不需要进行特殊处理；如

果胎心监护异常，存在缺氧情况，会引起胎粪吸入综合征（MAs），

造成不良结局。

4.酸

头皮血的血气分析

反映酸的程度

pH＜7.2，PO＜10mmHg，PCO＞60mmHg，提示酸。

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（二）慢性窘迫

多发生于妊娠晚期

①胎动减少或：是慢性窘迫最早的信号

②胎盘功能低下：频发晚期

③羊水胎粪污染（取消关注）

治疗要点

（一）急性窘迫

（1）一般处理：左侧卧位，面罩或鼻导管吸氧，纠正脱水和酸

及电解质紊乱。

（2）给予“产科二联针”：维生素C100mg+5％葡萄糖100ml，提高胎

儿对缺氧的耐受性。

（3）病因治疗

若为缩宫素静滴过程中发生窘迫，应减慢滴速或立即停用，或使

用宫缩抑制剂。

（4）及时结束分娩：

①未开全或胎头双顶径在坐骨棘之上，经处理缺氧症状不能改善

应立即剖宫产。

②开全，胎头双顶径已达坐骨棘以下3cm，吸氧的同时应尽快阴

道助产。

（二）慢性窘迫

根据孕周、成熟度及窘迫程度决定方案。

1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，定期产检

2、期待疗法：小，情况较好

3、终止妊娠：足月或情况不好

护理措施

1.持续性胎心监护，严密观察胎心变化。吸氧，左侧卧位。

2.做好助产、剖官产的准备。

3.做好儿复苏的准备。

4.做好产妇及家属的心理护理，减少其紧张情绪，配合治疗及抢救。