2025年出院患者随访与延续性诊疗服务开展专项总结(2篇).docxVIP

2025年出院患者随访与延续性诊疗服务开展专项总结(2篇)

2025年出院患者随访与延续性诊疗服务开展专项总结

在医疗服务体系中，出院患者随访与延续性诊疗服务是连接医院与患者的重要桥梁，对于提高患者的治疗效果、改善生活质量、促进医患关系和谐具有重要意义。2025年，我院高度重视出院患者随访与延续性诊疗服务工作，通过不断完善服务体系、优化服务流程、提升服务质量，取得了显著成效。现将本年度工作开展情况总结如下。

一、工作开展情况

1.组织管理与制度建设

为确保出院患者随访与延续性诊疗服务工作的顺利开展，我院成立了以分管副院长为组长，医务科、护理部、各临床科室负责人为成员的专项工作领导小组，明确了各部门的职责分工，形成了上下联动、协调配合的工作机制。同时，制定并完善了《出院患者随访工作制度》《延续性诊疗服务规范》《随访人员培训制度》等一系列规章制度，对随访的范围、内容、方式、时间、质量控制等方面做出了明确规定，为工作的规范化、标准化开展提供了制度保障。

2.随访人员培训与队伍建设

加强随访人员的专业培训是提高随访质量的关键。本年度，我院共组织随访人员培训8次，培训内容涵盖沟通技巧、医学知识、随访流程、信息化系统操作等方面。通过邀请专家授课、案例分析、模拟演练等多种形式，使随访人员的业务水平和综合素质得到了有效提升。目前，我院拥有一支由医生、护士、康复治疗师等组成的专业随访团队，他们具备丰富的临床经验和良好的沟通能力，能够为患者提供专业、贴心的随访服务。

3.随访方式与内容

（1）随访方式：我院采用了电话随访、短信随访、微信随访、门诊复诊随访、家庭访视等多种方式相结合的随访模式，根据患者的病情、意愿和实际情况选择合适的随访方式。其中，电话随访是最常用的方式，占随访总数的70%以上；门诊复诊随访主要针对病情复杂、需要定期复查的患者；家庭访视则主要针对行动不便、病情较重的患者。

（2）随访内容：随访内容主要包括患者的康复情况、用药依从性、饮食与运动指导、心理状态评估、健康宣教等方面。在随访过程中，随访人员详细了解患者出院后的身体状况和生活情况，为患者提供个性化的康复指导和健康建议，并及时解答患者的疑问。对于发现的问题，及时反馈给主管医生，以便调整治疗方案。

4.延续性诊疗服务开展情况

（1）远程医疗服务：为方便患者复诊，我院积极开展远程医疗服务，通过互联网技术为患者提供远程会诊、远程监测、远程康复指导等服务。本年度，共开展远程会诊120例，远程监测服务500人次，远程康复指导300人次，有效解决了患者就医不便的问题。

（2）康复护理服务：针对康复期患者，我院设立了康复护理门诊，为患者提供专业的康复护理服务。康复护理团队根据患者的病情和康复需求，制定个性化的康复护理方案，指导患者进行康复训练，提高患者的康复效果。本年度，康复护理门诊共服务患者800人次，患者满意度达到90%以上。

（3）居家护理服务：对于行动不便、需要长期居家护理的患者，我院开展了居家护理服务。居家护理团队定期上门为患者提供基础护理、专科护理、健康指导等服务，如更换胃管、尿管、伤口换药、康复训练指导等。本年度，共开展居家护理服务200人次，受到了患者和家属的一致好评。

二、工作成效

1.患者满意度显著提高

通过开展出院患者随访与延续性诊疗服务，加强了与患者的沟通和联系，及时了解了患者的需求和意见，为患者提供了更加优质、便捷的医疗服务。患者对医院的满意度得到了显著提高，根据第三方调查机构的调查结果显示，我院患者满意度从去年的85%提高到了今年的92%。

2.患者康复效果明显改善

通过对患者进行康复指导和健康宣教，提高了患者的自我管理能力和康复意识，促进了患者的康复。据统计，随访患者的疾病复发率较去年下降了10%，康复时间平均缩短了7天。

3.医疗资源得到合理利用

通过开展出院患者随访与延续性诊疗服务，及时发现患者的问题并进行处理，减少了患者的再次住院率，降低了医疗费用，使有限的医疗资源得到了合理利用。本年度，我院出院患者的再住院率较去年下降了8%，医疗费用平均降低了15%。

4.医患关系更加和谐

随访与延续性诊疗服务为医患之间搭建了一个良好的沟通平台，增进了医患之间的信任和理解。患者对医护人员的认可度和信任度明显提高，医患纠纷发生率较去年下降了15%，医患关系更加和谐。

三、存在的问题

1.随访工作的质量有待进一步提高

部分随访人员在随访过程中存在沟通技巧不足、随访内容不全面、记录不规范等问题，影响了随访工作的质量。此外，由于随访工作量较大，部分随访人员存在敷衍了事的现象，导致随访效果不佳。

2.延续性诊疗服务的覆盖面有待进一步扩大

虽然我院开展了多种形式的延续性诊疗服务，但服务的覆盖面还不够广泛，部分患者由于各种原因未能享受到延续性诊疗服务。例如，远程医