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中医科院感问题及整改措施记录

2023年以来，中国中医科学院针对院内感染防控工作开展了全面自查与第三方专项评估，结合日常监测数据与临床反馈，梳理出感染防控体系中存在的薄弱环节。通过多部门协同分析，明确问题根源并制定针对性整改方案，现将具体问题及整改措施记录如下：

一、感染问题具体表现及原因分析

（一）环境清洁与消毒管理存在漏洞

1.重点区域微生物监测超标：2023年第一季度至第三季度，中药制剂室、针灸治疗室、微生物实验室等区域的环境表面微生物监测显示，中药制剂室称量台表面菌落总数（520CFU/cm2）超出《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）Ⅲ类环境标准（≤4CFU/cm2）