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鼻腔鼻窦恶性肿瘤影像诊断演讲人：日期:

06临床决策价值目录01疾病概述02影像学检查方法03典型影像表现04分期诊断标准05鉴别诊断要点

01疾病概述

定义与病理分类定义鼻腔鼻窦恶性肿瘤是指起源于鼻腔、鼻窦黏膜或腺体的恶性肿瘤，包括多种组织学类型。病理分类根据组织形态可分为鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等；根据发病部位可分为上颌窦癌、筛窦癌、蝶窦癌等。

流行病学特征好发于40-60岁，男性多于女性。发病年龄鼻腔鼻窦恶性肿瘤在头颈部肿瘤中发病率较低，但死亡率较高。发病率与死亡率与长期慢性炎症刺激、致癌物质暴露、遗传等因素有关。病因学

体征鼻腔内可见新生物，多呈菜花状、结节状或溃疡状，触之易出血；鼻窦区有压痛或叩痛。影像学检查CT和MRI是鼻腔鼻窦恶性肿瘤的重要检查手段，可显示肿瘤的大小、范围、侵犯程度及与周围组织的关系。症状鼻塞、涕中带血、头痛、耳鸣、视力下降等，晚期可出现颈部淋巴结转移。临床表现特点

02影像学检查方法

扫描方式扫描范围扫描层厚和间隔增强扫描常规采用轴位扫描，根据需要可加冠状位或矢状位重建。包括鼻腔、鼻窦、鼻咽部和颅底，以充分显示肿瘤的范围和侵犯程度。采用薄层扫描，层厚和间隔通常为2-5mm，以清晰显示病变细节。使用碘剂或碘海醇等对比剂进行增强扫描，以提高病变的显示率和清晰度。CT扫描技术要点

序列选择T1WI、T2WI和脂肪抑制序列是基本序列，必要时可加做DWI、ADC图等序列。MRI成像参数选择01线圈选择头部线圈或鼻咽部表面线圈，以提高图像质量。02扫描层厚和间隔采用薄层扫描，层厚和间隔通常为2-5mm，以清晰显示病变细节。03增强扫描使用Gd-DTPA等对比剂进行增强扫描，以更好地显示病变的血供和强化程度。04

PET-CT应用场景可准确判断鼻腔鼻窦恶性肿瘤的代谢活性，有助于良恶性鉴别。肿瘤诊断可准确判断肿瘤的原发灶、转移淋巴结和远处转移情况，为临床分期提供重要依据。肿瘤分期可指导放疗靶区的勾画和放疗剂量的制定，提高治疗效果。治疗计划制定可早期评估治疗效果，及时调整治疗方案，提高预后。疗效评估

03典型影像表现

骨质溶解鼻窦恶性肿瘤可引起周围骨质溶解，常见于上颌窦内壁、后壁及底部。骨壁破坏恶性肿瘤破坏鼻窦骨壁，可见上颌窦内侧壁、后壁及底部骨壁消失，呈不规则缺损。骨质增生部分恶性肿瘤可引起周围骨质反应性增生，如上颌窦癌可引起上颌窦内、外壁骨质增生。骨质破坏特征

软组织肿块鼻腔鼻窦恶性肿瘤在软组织窗上表现为软组织肿块，可呈不规则形、分叶状等。肿块边界恶性肿瘤边界多不清晰，与周围组织分界不清。肿块密度恶性肿瘤密度多不均匀，可见低密度区及钙化影，有时可见出血、坏死。软组织肿块形态

恶性肿瘤可侵犯鼻腔，引起鼻腔狭窄、变形，甚至完全闭塞。鼻腔侵犯恶性肿瘤侵犯鼻窦，可引起鼻窦内软组织肿块，破坏鼻窦骨壁，导致鼻窦变形。鼻窦侵犯恶性肿瘤可侵犯颅底骨质，进一步向颅内生长，引起头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状。颅底及颅内侵犯周围结构侵袭征象010203

04分期诊断标准

TNM分期依据根据肿瘤大小、浸润范围及是否累及周围结构进行分期。原发肿瘤（T）分期01根据淋巴结大小、数目及是否转移进行分期。淋巴结转移（N）分期02评估是否存在远处转移，如肝、肺、骨等器官。远处转移（M）分期03

扫描层厚与间隔采用薄层扫描，层厚及间隔≤5mm，以获取更准确的图像信息。影像参数测量规范窗宽与窗位根据肿瘤及周围组织的CT值，选择合适的窗宽与窗位，使图像更加清晰。病灶测量在最大层面测量肿瘤的最大直径及垂直直径，并记录肿块的形态、边缘及周围结构浸润情况。

三维重建技术采用多平面重组（MPR）、容积再现（VR）及表面遮盖（SSD）等三维重建技术，提高图像立体感及分辨率。血管成像利用三维重建技术显示肿瘤与周围血管的关系，评估肿瘤的血供及侵犯血管的程度。术前模拟通过三维重建技术模拟手术过程，为制定手术方案及评估手术风险提供重要依据。三维重建辅助评估

05鉴别诊断要点

生长速度良性肿瘤通常生长缓慢，局限性生长，而恶性肿瘤则生长迅速，可侵犯周围组织。形态与边缘良性肿瘤形态多规则，边缘清晰，恶性肿瘤形态多不规则，边缘模糊。骨质破坏良性肿瘤不侵犯骨质或仅引起压迫性骨质吸收，而恶性肿瘤常导致骨质破坏和虫蚀样改变。钙化良性肿瘤内可见钙化，但恶性肿瘤钙化少见。良性肿瘤鉴别特01020304炎性病变在CT上多呈低密度，MRI上信号较低，而肿瘤则可能表现为高密度或高信号。炎性病变影像差异密度与信号炎性病变常累及周围组织，但边界较清晰，而肿瘤则可能侵犯周围组织并破坏其结构。周围结构受累炎性病变钙化少见，骨质破坏多为均匀性，而肿瘤则可能出现钙化且骨质破坏呈虫蚀样。钙化与骨质破坏炎性病变常表现为弥漫性肿胀，边缘模糊，而肿瘤则多呈结节状或分叶状。形态变化

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