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增强磁共振护理注意事项

目录

CATALOGUE

01

检查前准备

02

对比剂管理

03

特殊人群护理

04

应急处理预案

05

检查后监护

06

质量控制要点

PART

01

检查前准备

禁忌症筛查要点

体内植入物评估

需详细筛查患者是否装有心脏起搏器、神经刺激器、人工耳蜗、动脉瘤夹等铁磁性植入物，这些设备可能在强磁场环境下发生移位或功能异常，造成严重安全隐患。

01

妊娠状态确认

对育龄期女性必须询问妊娠情况，虽然目前尚无明确证据表明MRI对胎儿有害，但妊娠早期（前三个月）原则上不建议进行非紧急增强扫描。

肾功能评估

使用钆对比剂前必须检测患者eGFR值，对于eGFR30ml/min/1.73m²的严重肾功能不全患者禁用含钆对比剂，以防发生肾源性系统性纤维化（NSF）风险。

过敏史采集

需重点询问既往碘/钆对比剂过敏史、哮喘病史及过敏体质情况，对高危患者应提前做好抢救预案并考虑改用非对比剂检查方案。

02

03

04

检查风险全面告知

替代方案说明

需向患者详细解释可能发生的对比剂外渗、过敏反应、肾功能影响等风险，以及检查过程中可能出现的幽闭恐惧症、设备噪音等不适症状。

应告知患者其他可选检查方式（如CT、超声等）的优缺点，确保患者在充分知情的情况下做出选择。

患者知情同意流程

特殊人群沟通

对老年患者、认知障碍患者需采用通俗易懂的语言配合图示说明，必要时需家属共同参与知情同意过程。

文书规范签署

必须使用医院统一制定的MRI检查知情同意书，由患者本人或法定代理人签署并注明签署时间，归档保存不少于2年。

金属物品清除规范

系统性物品检查

采用从头到脚检查法，重点排查发夹、眼镜、假牙、助听器、皮带扣、硬币、钥匙等常见金属物品，要求患者更换专用检查服。

电子设备管理

严格禁止手机、磁卡、电子手表等电子产品带入扫描间，这些物品可能受磁场干扰损坏或影响图像质量。

纹身和化妆品检查

含金属成分的纹身墨水可能在磁场中产热，需提前告知并准备冷敷措施；某些化妆品中的金属微粒会导致伪影，建议检查前卸妆。

系统性核查流程

采用双人核查制度，由技师和护士分别进行物品清除确认，并使用金属探测器进行终末检查，确保检查环境安全。

PART

02

对比剂管理

适应症与禁忌评估

明确临床适应症

需严格评估患者是否需通过对比剂增强病灶显影，如肿瘤、炎症或血管畸形的鉴别诊断，避免无指征使用导致资源浪费及潜在风险。

禁忌证筛查

重点排查肾功能不全（eGFR30mL/min/1.73m²）、妊娠期、对钆剂过敏史及严重哮喘患者，此类人群可能引发肾源性系统性纤维化（NSF）或过敏性休克等严重并发症。

特殊人群评估

针对老年、婴幼儿及哺乳期妇女制定个体化方案，如哺乳期需暂停母乳喂养24小时以减少钆剂经乳汁传递的风险。

注射操作安全标准

设备与药物核查

使用高压注射器前需确认其校准状态，对比剂需预热至37℃以降低黏稠度，同时检查包装完整性及有效期，避免沉淀物或污染。

剂量与流速控制

根据患者体重计算钆剂用量（通常0.1mmol/kg），流速控制在1.5-2mL/s，肥胖或心功能不全者需调整参数以避免循环过载。

静脉通路建立

选择肘前静脉等大血管穿刺，确保18G以上留置针通畅，注射后立即用生理盐水冲管，防止对比剂外渗导致组织坏死。

过敏史分层管理

检查室需配备肾上腺素、气管插管设备及除颤仪，医护人员需定期演练过敏性休克的ABCDE抢救流程（气道、呼吸、循环、药物、暴露评估）。

急救资源配置

迟发性反应监测

告知患者过敏反应可能延迟至注射后72小时出现，需记录皮肤瘙痒、关节痛等症状并及时回访，必要时启动肾保护措施（如水化治疗）。

对既往有轻度过敏反应（如荨麻疹）者，预处理使用糖皮质激素（甲强龙40mg）联合抗组胺药（苯海拉明50mg）；重度过敏史患者禁用钆剂。

过敏反应风险预判

PART

03

特殊人群护理

肾功能不全患者策略

01

02

03

对比剂风险评估

肾功能不全患者需严格评估钆对比剂（GBCA）使用风险，优先选择大环类低肾毒性对比剂，并计算eGFR（估算肾小球滤过率），若eGFR30mL/min/1.73m²需联合肾内科会诊决策。

水化方案优化

检查前后12小时内实施静脉水化（0.9%氯化钠溶液1mL/kg/h），或口服水化（1000mL生理盐水/碳酸氢钠溶液），以加速对比剂排泄，降低肾源性系统性纤维化（NSF）风险。

替代成像技术

对于高风险患者，可考虑非对比增强MRI序列（如ASL、SWI）或超声/CT替代方案，确保诊断需求与安全性平衡。

妊娠早期（12周）原则上避免非紧急MRI检查，中晚期需明确临床必要性，并签署知情同意书，告知潜在磁场及射频能量对胎儿的理论风险（如热效应）。

妊娠期女性防护措施

妊娠分期与风险告知

优先选择1.