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肺心病患者的救治与护理

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CATALOGUE

02

急性期救治

01

疾病概述

03

稳定期管理

04

专业护理要点

05

并发症预防

06

延续性护理策略

疾病概述

01

长期缺氧和酸中毒导致肺血管收缩、重构，肺动脉压力持续升高，右心室代偿性肥厚最终发展为失代偿性右心衰竭。

病理生理机制

肺循环阻力增加使右心室后负荷加重，心输出量降低，同时可引发体循环淤血和器官灌注不足。

血流动力学改变

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04

肺心病是由于慢性肺部疾病（如COPD、肺纤维化）或胸廓畸形导致肺动脉高压，进而引起右心室结构和功能改变的疾病。

慢性肺源性心脏病定义

肺动脉中膜增厚、内膜纤维化，右心室心肌细胞排列紊乱伴间质纤维化。

组织学特征

肺心病定义与病理基础

临床表现与诊断要点

呼吸系统症状

活动后气促呈进行性加重，伴有慢性咳嗽、咳痰等原发肺部疾病表现，急性加重期可出现严重呼吸困难。

循环系统体征

颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢对称性凹陷性水肿，听诊可闻及P2亢进和三尖瓣区收缩期杂音。

辅助检查特征

心电图显示电轴右偏、肺型P波，超声心动图可见右心室扩大和肺动脉高压，血气分析提示低氧血症伴/不伴高碳酸血症。

鉴别诊断要点

需与冠心病、扩张型心肌病等疾病鉴别，关键依据慢性肺部疾病病史和肺动脉高压的客观证据。

主要诱因与危险因素控制

急性加重诱因

呼吸道感染是最常见诱因，需通过疫苗接种（流感疫苗、肺炎疫苗）和避免接触感染源进行预防。

01

环境因素控制

严格戒烟并避免二手烟暴露，使用空气净化器减少PM2.5等污染物吸入，高海拔地区患者建议移居低海拔区域。

基础疾病管理

规范治疗COPD（长效支气管扩张剂吸入）、控制睡眠呼吸暂停（CPAP治疗）、矫正胸廓畸形（手术评估）。

液体管理策略

限制每日钠盐摄入3g，监测每日出入量，避免快速大量输液加重右心负荷。

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急性期救治

02

实施氧疗策略

低流量持续吸氧

氧疗效果评估

无创正压通气（NPPV）

采用鼻导管或面罩给予低浓度（24%-35%）氧气，维持血氧饱和度在90%以上，避免高浓度氧导致二氧化碳潴留加重。

对合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，使用BiPAP模式改善通气，降低呼吸肌负荷，同时监测血气分析调整参数。

动态监测患者意识状态、呼吸频率及血气指标（如PaO₂、PaCO₂），及时调整氧疗方案以避免氧中毒或通气不足。

规范化药物治疗方案

利尿剂应用

首选袢利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷，需监测电解质（尤其血钾）及肾功能，避免过度利尿导致低血容量。

血管扩张剂选择

对合并肺栓塞高风险患者，使用低分子肝素或华法林，定期监测INR值（目标2-3），预防血栓事件。

硝酸酯类药物可降低肺动脉压力，但需警惕血压骤降；磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非）适用于肺动脉高压患者。

抗凝治疗

处理急性并发症

限制钠盐摄入，联合正性肌力药物（如多巴酚丁胺）改善心输出量，必要时行机械循环支持（如ECMO）。

右心衰竭管理

快速房颤者首选洋地黄类药物控制心室率，室性心律失常需静脉胺碘酮，同时纠正低氧及电解质紊乱。

心律失常应对

经验性使用广谱抗生素覆盖常见病原体（如肺炎链球菌），根据痰培养结果调整用药，加强呼吸道引流护理。

感染控制

稳定期管理

03

利尿剂的应用

需根据患者水肿程度及电解质水平调整剂量，常用呋塞米、螺内酯等，需监测血钾、钠水平以避免电解质紊乱。长期使用需警惕肾功能损害和低血容量风险。

血管扩张剂的选择

如硝酸酯类或钙通道阻滞剂可降低肺动脉压力，但需注意血压波动和头痛等副作用，严重主动脉瓣狭窄患者禁用。

抗凝治疗的必要性

对合并房颤或高血栓风险患者，华法林或新型口服抗凝药（如利伐沙班）可预防血栓栓塞，需定期监测INR值（目标2-3）或肾功能。

氧疗的规范化

长期家庭氧疗（LTOT）适用于静息状态下PaO₂≤55mmHg的患者，每日吸氧≥15小时可改善生存率，需定期评估氧流量和血气分析结果。

长期药物维持治疗

制定个体化康复计划

运动耐力训练

推荐低强度有氧运动（如步行、踏车），每周3-5次，每次20-30分钟，结合呼吸肌训练（如腹式呼吸）以改善心肺功能，避免过度疲劳诱发急性加重。

营养支持方案

针对营养不良患者制定高蛋白、低碳水化合物饮食，补充维生素D及抗氧化剂，限制钠摄入（3g/日）以减轻心脏负荷，必要时添加营养补充剂。

心理干预措施

通过认知行为疗法缓解焦虑抑郁，加入患者互助小组提升治疗依从性，定期评估心理状态并调整干预策略。

环境适应性调整

指导患者避免寒冷、高原等诱发因素，居家环境保持通风湿润，建议接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗以减少感染风险。

每3-6个月进行6分钟步行试验（6MWT）和心肺运动试验（CPET），动态评估运动耐量和氧合状况，及时调整康复计划。

包括血常