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医疗项目费用核算与财务管理实务

在当前医疗体制改革不断深化、医疗市场竞争日趋激烈的背景下，医疗项目的精细化管理已成为医疗机构提升核心竞争力、保障可持续发展的关键环节。其中，医疗项目费用核算与财务管理作为医院运营管理的“中枢神经”，其重要性不言而喻。它不仅关系到医院的经济运行效益，更直接影响到医疗服务的质量与可及性，以及医保基金的安全高效使用。本文旨在结合实务经验，探讨医疗项目费用核算的核心要点与财务管理的有效路径，以期为医疗机构的精细化运营提供参考。

一、医疗项目费用核算：基石与核心

医疗项目费用核算是对医疗机构在提供特定医疗服务过程中所发生的各种耗费进行归集、分配、计算和分析的过程。其核心目标在于准确反映各医疗项目的真实成本，为定价决策、成本控制、绩效评价及医保支付方式改革提供坚实的数据支撑。

（一）核算对象与范围的界定

清晰界定核算对象与范围是确保费用核算准确性的前提。医疗项目种类繁多，从门诊的常规检查到住院的复杂手术，从单项检验到综合治疗套餐，均需明确其边界。通常，核算范围应涵盖直接成本与间接成本。直接成本包括为开展该项目而直接消耗的药品、卫生材料、试剂，以及可直接归属的人工成本（如参与手术的医护人员工时）等。间接成本则涉及房屋折旧、设备摊销、行政管理、后勤保障等无法直接计入某一特定项目，但又为项目开展所必需的共同费用。在实务中，如何科学、合理地划分直接成本与间接成本，避免交叉与遗漏，是核算工作的首要挑战。

（二）核算原则与方法的选择

医疗项目费用核算应遵循合法性、相关性、可靠性、分期核算、权责发生制等基本原则。在方法选择上，需根据医疗机构的规模、业务特点及管理需求综合考量。

*品种法：适用于产品单一、生产流程简单的项目，如某些常规检验项目。

*分批法/订单法：对于按患者个体或治疗周期进行的项目，如针对某一患者的化疗方案或一次住院期间的综合治疗，分批法能较好地归集成本。

*作业成本法（ABC成本法）：近年来，随着精细化管理要求的提高，作业成本法因其能更精准地追溯成本动因，在医疗项目核算中受到越来越多的关注。它将间接成本按作业活动进行归集，再根据各项目消耗作业的数量将成本分配到具体项目，尤其适用于间接成本占比较高、服务流程复杂的大型医疗机构。然而，其实施对数据收集和信息化系统有较高要求。

（三）成本归集与分摊的精细化

成本归集是将各项耗费按成本项目进行汇总的过程。这要求医疗机构具备完善的物资采购、入库、出库管理制度，以及准确的工时记录、设备使用登记等原始数据采集系统。例如，高值耗材的“一物一码”追踪，手术室、检查设备的使用时间记录，都是直接成本精准归集的基础。

间接成本的分摊则更为复杂，需要选择合适的分摊标准。常见的分摊基础包括人员数量、房屋面积、设备原值、工作量（如门诊人次、住院床日）等。关键在于确保分摊标准的合理性与一贯性，避免主观随意性。例如，将科室水电费按科室面积或实际耗电量进行分摊，将行政科室费用按各临床科室的人员比例或收入比例进行分摊。多层次、阶梯式的分摊方法有助于提高间接成本分配的准确性。

（四）数据来源与信息化支撑

准确、及时的数据是费用核算的生命线。传统的手工记账与核算方式不仅效率低下，也难以保证数据质量。因此，依托医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）、物资管理系统（MIS）、人力资源管理系统（HRP）等构建一体化的成本核算信息平台至关重要。通过系统对接，实现数据的自动采集、实时传输与共享，减少人工干预，提高核算效率与数据准确性。

二、医疗项目财务管理：策略与路径

在准确核算的基础上，如何运用核算成果进行有效的财务管理，是提升医疗机构运营效益的关键。这涉及到预算管理、成本控制、价格管理、绩效激励以及风险防范等多个层面。

（一）以预算管理为龙头，强化事前控制

预算管理是财务管理的核心工具，应与医疗项目的费用核算紧密结合。基于历史成本数据和未来业务发展规划，对各医疗项目的收入、支出进行科学预测，编制详细的项目预算。在预算执行过程中，需建立动态监控机制，定期将实际发生额与预算额进行对比分析，及时发现偏差并采取纠偏措施。对于超预算或预算外支出，应严格审批程序，确保资源投向与医院战略目标一致。

（二）以成本控制为核心，提升运营效率

成本控制并非简单的“降成本”，而是在保证医疗质量的前提下，通过优化流程、减少浪费、提高资源利用效率来实现成本的合理配置。

1.优化采购管理：通过集中招标、带量采购等方式降低药品、耗材等直接成本的采购价格。建立供应商评估体系，确保物资质量与供应稳定性。

2.提升资源利用率：加强对大型医疗设备、手术室、ICU等关键资源的使用效率分析，通过合理排班、优化手术流程、缩短平均住院日等方式，提高其周转率和使用效益，降低单位服务成本