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常见农药中毒病例分析与急救措施

农药在农业生产中扮演着重要角色，但其具有的毒性也对人体健康构成潜在威胁。农药中毒事件时有发生，不仅危害中毒者的生命安全，也给家庭和社会带来沉重负担。快速识别中毒类型、准确判断病情并采取及时有效的急救措施，是降低死亡率、改善预后的关键。本文将结合常见农药中毒病例，深入分析其中毒机制、临床表现，并系统阐述相应的急救处置原则与措施，旨在为临床急救和基层医务人员提供参考。

一、有机磷农药中毒

有机磷农药是我国目前使用最广泛、中毒发生率最高的农药类别之一，对乙酰胆碱酯酶有强烈的抑制作用，易通过皮肤、呼吸道及消化道吸收。

（一）典型病例分析

患者，男性，中年农民，在喷洒农药后约两小时出现头晕、头痛、恶心、呕吐，随后出现流涎、多汗、视力模糊、肌肉震颤。送至医院时，患者神志尚清，但瞳孔缩小如针尖，口腔及鼻腔可见大量分泌物，肺部听诊可闻及湿啰音，全血胆碱酯酶活性显著降低。结合其明确的农药接触史及典型临床表现，诊断为急性有机磷农药中毒（中度）。

（二）中毒机制

有机磷农药进入人体后，其磷酰基与胆碱酯酶活性中心的丝氨酸羟基结合，形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，激动胆碱能受体，产生一系列毒蕈碱样（M样）、烟碱样（N样）和中枢神经系统症状。

（三）临床表现

1.毒蕈碱样症状（M样症状）：这是有机磷中毒最早出现的症状，主要因副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、瞳孔缩小、视力模糊、呼吸道分泌物增多、呼吸困难，严重者可出现肺水肿。

2.烟碱样症状（N样症状）：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐等，随后可出现肌力减退和瘫痪，严重时可因呼吸肌麻痹而死亡。

3.中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后，可出现头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。

（四）急救措施

1.立即脱离中毒环境：迅速将患者转移至空气新鲜、通风良好的地方，脱去被污染的衣物，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、毛发和指甲。对于眼睛污染者，应立即用大量清水或生理盐水冲洗至少15分钟。

2.清除尚未吸收的毒物：

*经口中毒者：如患者神志清醒，可立即进行催吐。但对于昏迷、惊厥、吞服腐蚀性毒物或石油制品者禁忌催吐。随后应尽快进行洗胃，一般在中毒后6小时内洗胃效果较好，但对于有机磷中毒，即使超过6小时，仍应考虑洗胃，因为有机磷可能在胃内残留或延迟吸收。洗胃液常用清水、生理盐水或2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用，因可转化为毒性更强的敌敌畏），直至洗出液清澈无味为止。洗胃后可给予导泻，常用硫酸钠或硫酸镁。

3.应用特效解毒药物：

*胆碱酯酶复能剂：如碘解磷定、氯解磷定等，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，对解除烟碱样症状效果显著。应早期、足量、重复应用。

*抗胆碱药：常用阿托品，能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用，缓解毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状。使用原则为“早期、足量、反复给药，直至阿托品化”。阿托品化的指征为：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音减少或消失、心率加快等。

4.对症支持治疗：保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时行气管插管、人工呼吸。防治肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、循环衰竭等并发症。维持水、电解质和酸碱平衡，营养支持治疗。

二、拟除虫菊酯类农药中毒

拟除虫菊酯类农药具有高效、低毒、广谱等特点，近年来应用日益广泛。但其毒性虽较有机磷低，仍可导致中毒。

（一）典型病例分析

患者，女性，青年农民，在果园喷洒拟除虫菊酯类农药（如氯氰菊酯）后，未做好防护，数小时后出现面部、颈部及四肢皮肤瘙痒、烧灼感、麻木感，伴有头晕、恶心、乏力。随后出现手足震颤、肌肉跳动，情绪烦躁。查体可见皮肤散在红斑，无明显瞳孔缩小，胆碱酯酶活性正常。结合接触史及临床表现，考虑为拟除虫菊酯类农药中毒。

（二）中毒机制

拟除虫菊酯类农药主要作用于中枢神经系统的钠离子通道，延缓钠离子通道的失活，导致神经细胞膜去极化延长，引起重复的动作电位，使神经兴奋性增高，产生一系列中毒症状。

（三）临床表现

中毒症状一般较轻，主要表现为：

1.皮肤黏膜刺激症状：接触部位皮肤出现瘙痒、烧灼感、麻木感、针刺感或蚁走感，可伴有局部红斑、丘疹。

2.全身症状：头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲不振、乏力、视物模糊等。

3.神经系统症状：常出现手足震颤、肌肉跳动、抽搐、惊厥等，严重者可出现意识障碍、昏迷。

（四）急救措施

1.脱离中毒环境，清除毒物：立即脱离中毒现场，脱去污染衣物，用清水或肥皂水清洗污染皮