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跌倒风险管理：工具、实践与价值——一位资深从业者的经验分享

在医疗护理、养老照护及社区健康等领域，跌倒是一个不容忽视的安全问题，尤其对于老年人群体及行动不便者，一次跌倒可能导致严重的健康后果，甚至改变生活轨迹。有效的跌倒风险管理不仅能够保障个体安全，更能提升机构服务质量，降低潜在的医疗成本与法律风险。本文将结合笔者多年实践经验，系统梳理跌倒风险管理中常用的工具，并通过真实案例阐述其应用方法与实际效果，力求为相关从业者提供具有操作性的参考。

一、跌倒风险管理的核心工具：从评估到干预

跌倒风险管理并非单一的措施，而是一个系统性的过程，涵盖风险识别、评估、干预、监测与改进等多个环节。以下介绍几类核心工具及其在实践中的应用要点。

（一）风险评估量表：精准识别高危个体

风险评估是跌倒管理的基石，其目的在于识别出具有高跌倒风险的个体，以便采取针对性的预防措施。目前，国际上已有多种成熟的跌倒风险评估量表，各有其适用人群与特点。

1.Morse跌倒风险评估量表（MorseFallScale,MFS）：这是目前应用最为广泛的量表之一，适用于住院患者。它通过评估跌倒史、有无使用助行器、有无静脉输液/肝素治疗、步态、精神状态等六个维度进行评分，根据总分将患者分为低、中、高风险等级。其优点在于简便易行，评估时间短，信效度较高。

2.Norton量表：最初用于评估老年患者的压疮风险，但其包含的身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和失禁情况等维度也与跌倒风险密切相关，因此也常被用作跌倒风险的辅助评估工具。

3.HendrichII跌倒风险评估模型：该模型强调内在风险因素，如混淆/定向障碍/躁动、头晕/眩晕、排泄急迫或失禁、步态/移动障碍、性别（男性风险较高）、使用抗惊厥药、使用镇静催眠药等。它更侧重于对患者内在生理和药物因素的考量。

4.专项评估工具：针对特定人群，如社区老年人、术后患者、认知障碍患者等，也有相应的专项评估工具，这些工具会更聚焦于特定人群的风险特征。

应用要点：选择量表时需考虑评估对象的特点及评估环境。评估并非一次性行为，应在患者入院/入住时、病情变化时、使用高风险药物后以及出院/转出前进行动态评估，确保风险等级的准确性。

（二）标准化预防流程与干预措施清单

基于风险评估结果，制定并执行标准化的预防流程至关重要。这通常表现为一系列结构化的干预措施清单，确保各项预防措施落到实处。

1.通用预防措施：如床头/床尾悬挂跌倒风险标识，提醒医护人员及家属注意；将常用物品放置于患者易取处；保持病房/居住环境光线充足、地面干燥、无障碍物；协助患者穿着合适的衣物及防滑鞋等。

2.针对高风险因素的个体化干预：

*行动不便者：提供助行器并确保其正确使用；协助患者转移，必要时使用约束带（需严格遵循指征与规范）。

*意识障碍或认知功能下降者：加强巡视，床档拉起，必要时使用床旁监护。

*药物影响：对使用镇静催眠药、降压药、利尿剂等药物的患者，密切观察其反应，提醒缓慢改变体位，预防体位性低血压。

*排泄需求：协助患者规律如厕，夜间可提供床边便器。

3.健康教育材料：针对患者及家属的健康教育是预防跌倒的重要环节。通过图文并茂的宣传册、视频或面对面讲解，使其了解跌倒风险、预防措施及紧急情况下的应对方法。

应用要点：干预措施的选择必须个体化，避免“一刀切”。清单的作用在于提醒，但执行者需具备专业判断能力，根据实际情况灵活调整。

（三）环境评估与改造工具

环境因素是导致跌倒的重要外在因素。一份详尽的环境评估清单可以帮助识别潜在的环境风险，并指导后续的环境改造。

1.环境评估清单：通常包括对地面（平整度、防滑性、有无线缆绊脚）、通道（宽度、通畅性）、照明（亮度、有无暗区）、扶手（有无、稳固性）、床单位（高度、床档功能）、卫生间（防滑垫、呼叫铃、扶手）等方面的评估。

2.改造建议与指南：基于评估结果，提供具体的环境改造建议，如加装扶手、改善照明、使用防滑地垫等。这些建议应具有可操作性和经济性。

应用要点：环境评估应定期进行，并在新患者入住或环境发生变化后及时复查。对于社区居家环境，可联合专业人员（如occupationaltherapist）进行评估与指导。

（四）事件报告与根本原因分析（RCA）工具

即使采取了完善的预防措施，跌倒事件仍可能发生。建立规范的跌倒事件报告制度和有效的根本原因分析工具，是实现持续质量改进的关键。

1.跌倒事件报告表：内容应包括事件发生时间、地点、经过、受伤情况、当时环境、患者状态、涉及人员等。报告应鼓励主动上报，而非用于惩罚，营造非惩罚性的安全文化。

2.根本原因分析（RCA）：当发生严重跌倒事件或跌倒事件频发时，应进行RCA。它不是简单地追究个人责任，而